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溫州城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？床⑷小耙豢ㄍā?/h1>
作者：李冬玲 收編
來源：溫州網(wǎng)–溫州日報
日期：2010-12-27 10:45:39
摘要：記者昨從市勞動和社會保障局獲悉，今年我市先啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，到明年底前，全市將執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策、統(tǒng)一的經(jīng)辦流程和定點管理，在基金分級管理基礎(chǔ)上，建立市級風(fēng)險調(diào)劑金，參保人員在全市范圍內(nèi)實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“一卡通”。
日前，市政府正式發(fā)布了《關(guān)于基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》。記者昨從市勞動和社會保障局獲悉，今年我市先啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，到明年底前，全市將執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策、統(tǒng)一的經(jīng)辦流程和定點管理，在基金分級管理基礎(chǔ)上，建立市級風(fēng)險調(diào)劑金，參保人員在全市范圍內(nèi)實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“一卡通”。
據(jù)悉，目前我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)120多萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)約有75.6萬人。我市各地目前的醫(yī)保制度、基金收支情況、服務(wù)管理方式各不相同，特別是醫(yī)保政策如繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等存在一定差異。醫(yī)療保險實施市級統(tǒng)籌后，參保人員可以在本市區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，并統(tǒng)一實行刷卡實時結(jié)算。這不僅解決了異地就醫(yī)結(jié)算不便、市內(nèi)跨地區(qū)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等現(xiàn)實矛盾，更有利于逐步縮小地區(qū)間政策差距，提高醫(yī)療保障公平性。
參保對象：職工醫(yī)保全部納入市級統(tǒng)籌
市級統(tǒng)籌后，統(tǒng)一了參保范圍和對象。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保范圍和對象是本行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟(jì)組織及其職工(含退休、退職人員);已在本行政區(qū)域參加基本養(yǎng)老保險的當(dāng)?shù)貞艏`活就業(yè)人員;市政府確定的其他人員。
繳費標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一繳費體現(xiàn)公平性
《實施意見》結(jié)合各地醫(yī)保制度運行和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平情況，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)(含住院和門診醫(yī)療保險)進(jìn)行了如下統(tǒng)一，包括統(tǒng)一繳費基數(shù)、繳費費率范圍和最低繳費年限。用人單位月繳費為當(dāng)月全部在職職工工資總額的9.5%，其中，市區(qū)住院醫(yī)療保險費單位月繳費為6%，門診醫(yī)療保險費單位月繳費為3.5%。市區(qū)門診醫(yī)療保險費職工個人月繳費為本人上一年度月平均工資的2%。另外，規(guī)定職工醫(yī)保最低繳費年限為20年。
對于執(zhí)行新的繳費標(biāo)準(zhǔn)確實存在困難的地區(qū)，在確?；鹗罩胶獾那疤嵯?，設(shè)定過渡期，但最長不超過3年。
待遇水平：“就高不就低”原則
醫(yī)療保險待遇關(guān)系到參保人員的切身利益，因而《實施意見》按照保險待遇“就高不就低”的原則，主要對職工醫(yī)保的住院、門診和特殊病種門診待遇等進(jìn)行了調(diào)整和統(tǒng)一。
一是住院起付標(biāo)準(zhǔn)和住院報銷最高限額。為減輕參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，《實施意見》將住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。目前我市還有部分地區(qū)的職工醫(yī)保住院封頂線尚未達(dá)到醫(yī)改要求，《實施意見》規(guī)定，一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員符合要求的住院報銷最高限額，統(tǒng)一調(diào)整為上年度當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍。
二是住院和門診報銷比例。目前我市各地職工醫(yī)保共付段均為四段，且報銷比例各不相同?！秾嵤┮庖姟穼Υ诉M(jìn)行了簡化和調(diào)整，醫(yī)保共付段由原來的四段統(tǒng)一為兩段，同時提高低段費用的報銷比例，規(guī)定參保人員符合要求的住院醫(yī)療費用，在職職工由統(tǒng)籌基金分別報銷85%、90%，退休人員分別報銷90%、95%。門診待遇設(shè)立基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額(含)以下的門診累計醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金報銷比例分別為：在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例不低于50%;在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例不低于60%;在一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥的，報銷比例不低于70%。其中，市區(qū)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金報銷比例為80%。
三是在外就醫(yī)自理比例。市級統(tǒng)籌實施后，參保人員在本市區(qū)域內(nèi)跨參保地就醫(yī)，將不再設(shè)轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理比例，直接按基本醫(yī)療保險待遇報銷。對于轉(zhuǎn)溫州市外就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用，均先由個人按不高于5%自理，再按參保地基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇規(guī)定報銷。
新特點：統(tǒng)一大病醫(yī)療救助
據(jù)了解，目前我市除個別縣未建立大病醫(yī)療救助制度，其余地區(qū)均已建立，但大病救助繳費、待遇有所差異。此次《實施意見》對大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一，規(guī)定大病醫(yī)療統(tǒng)籌費月繳費標(biāo)準(zhǔn)不高于上年度全省職工月平均工資的0.5%，市區(qū)參保人員繳費標(biāo)準(zhǔn)暫定在職人員每人每月9元，退休、退職人員每人每月3元。參加大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌的人員，在一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的住院及特殊病種門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高限額以上至15萬元(含)以下部分，按當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)療救助待遇規(guī)定報銷，其中在職人員報銷不低于70%，退休人員不低于80%。
另外，我市還建立市級風(fēng)險調(diào)劑金。市級風(fēng)險調(diào)劑金按各地當(dāng)期醫(yī)?；鹗杖肟傤~的2%左右計提，籌資規(guī)模應(yīng)控制在全市2個月的統(tǒng)籌基金支付水平。市級統(tǒng)籌后，各地必須嚴(yán)格執(zhí)行基金收支預(yù)算?；痤A(yù)算中的收支缺口，由當(dāng)?shù)貧v年基金結(jié)余、地方財政補(bǔ)助和市級風(fēng)險調(diào)劑金解決。市級風(fēng)險調(diào)劑金補(bǔ)助比例，暫定為缺口資金的30%(含)以內(nèi)，年度最高補(bǔ)助額度不超過該地當(dāng)年上繳調(diào)劑金額度的2倍。
日前，市政府正式發(fā)布了《關(guān)于基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》。記者昨從市勞動和社會保障局獲悉，今年我市先啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，到明年底前，全市將執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策、統(tǒng)一的經(jīng)辦流程和定點管理，在基金分級管理基礎(chǔ)上，建立市級風(fēng)險調(diào)劑金，參保人員在全市范圍內(nèi)實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“一卡通”。
據(jù)悉，目前我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)120多萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)約有75.6萬人。我市各地目前的醫(yī)保制度、基金收支情況、服務(wù)管理方式各不相同，特別是醫(yī)保政策如繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等存在一定差異。醫(yī)療保險實施市級統(tǒng)籌后，參保人員可以在本市區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，并統(tǒng)一實行刷卡實時結(jié)算。這不僅解決了異地就醫(yī)結(jié)算不便、市內(nèi)跨地區(qū)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等現(xiàn)實矛盾，更有利于逐步縮小地區(qū)間政策差距，提高醫(yī)療保障公平性。
參保對象：職工醫(yī)保全部納入市級統(tǒng)籌
市級統(tǒng)籌后，統(tǒng)一了參保范圍和對象。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保范圍和對象是本行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟(jì)組織及其職工(含退休、退職人員);已在本行政區(qū)域參加基本養(yǎng)老保險的當(dāng)?shù)貞艏`活就業(yè)人員;市政府確定的其他人員。
繳費標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一繳費體現(xiàn)公平性
《實施意見》結(jié)合各地醫(yī)保制度運行和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平情況，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)(含住院和門診醫(yī)療保險)進(jìn)行了如下統(tǒng)一，包括統(tǒng)一繳費基數(shù)、繳費費率范圍和最低繳費年限。用人單位月繳費為當(dāng)月全部在職職工工資總額的9.5%，其中，市區(qū)住院醫(yī)療保險費單位月繳費為6%，門診醫(yī)療保險費單位月繳費為3.5%。市區(qū)門診醫(yī)療保險費職工個人月繳費為本人上一年度月平均工資的2%。另外，規(guī)定職工醫(yī)保最低繳費年限為20年。
對于執(zhí)行新的繳費標(biāo)準(zhǔn)確實存在困難的地區(qū)，在確?；鹗罩胶獾那疤嵯?，設(shè)定過渡期，但最長不超過3年。
待遇水平：“就高不就低”原則
醫(yī)療保險待遇關(guān)系到參保人員的切身利益，因而《實施意見》按照保險待遇“就高不就低”的原則，主要對職工醫(yī)保的住院、門診和特殊病種門診待遇等進(jìn)行了調(diào)整和統(tǒng)一。
一是住院起付標(biāo)準(zhǔn)和住院報銷最高限額。為減輕參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，《實施意見》將住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。目前我市還有部分地區(qū)的職工醫(yī)保住院封頂線尚未達(dá)到醫(yī)改要求，《實施意見》規(guī)定，一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員符合要求的住院報銷最高限額，統(tǒng)一調(diào)整為上年度當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍。
二是住院和門診報銷比例。目前我市各地職工醫(yī)保共付段均為四段，且報銷比例各不相同?！秾嵤┮庖姟穼Υ诉M(jìn)行了簡化和調(diào)整，醫(yī)保共付段由原來的四段統(tǒng)一為兩段，同時提高低段費用的報銷比例，規(guī)定參保人員符合要求的住院醫(yī)療費用，在職職工由統(tǒng)籌基金分別報銷85%、90%，退休人員分別報銷90%、95%。門診待遇設(shè)立基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額(含)以下的門診累計醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金報銷比例分別為：在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例不低于50%;在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例不低于60%;在一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥的，報銷比例不低于70%。其中，市區(qū)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金報銷比例為80%。
三是在外就醫(yī)自理比例。市級統(tǒng)籌實施后，參保人員在本市區(qū)域內(nèi)跨參保地就醫(yī)，將不再設(shè)轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理比例，直接按基本醫(yī)療保險待遇報銷。對于轉(zhuǎn)溫州市外就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用，均先由個人按不高于5%自理，再按參保地基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇規(guī)定報銷。
新特點：統(tǒng)一大病醫(yī)療救助
據(jù)了解，目前我市除個別縣未建立大病醫(yī)療救助制度，其余地區(qū)均已建立，但大病救助繳費、待遇有所差異。此次《實施意見》對大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一，規(guī)定大病醫(yī)療統(tǒng)籌費月繳費標(biāo)準(zhǔn)不高于上年度全省職工月平均工資的0.5%，市區(qū)參保人員繳費標(biāo)準(zhǔn)暫定在職人員每人每月9元，退休、退職人員每人每月3元。參加大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌的人員，在一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的住院及特殊病種門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高限額以上至15萬元(含)以下部分，按當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)療救助待遇規(guī)定報銷，其中在職人員報銷不低于70%，退休人員不低于80%。
另外，我市還建立市級風(fēng)險調(diào)劑金。市級風(fēng)險調(diào)劑金按各地當(dāng)期醫(yī)?；鹗杖肟傤~的2%左右計提，籌資規(guī)模應(yīng)控制在全市2個月的統(tǒng)籌基金支付水平。市級統(tǒng)籌后，各地必須嚴(yán)格執(zhí)行基金收支預(yù)算?；痤A(yù)算中的收支缺口，由當(dāng)?shù)貧v年基金結(jié)余、地方財政補(bǔ)助和市級風(fēng)險調(diào)劑金解決。市級風(fēng)險調(diào)劑金補(bǔ)助比例，暫定為缺口資金的30%(含)以內(nèi)，年度最高補(bǔ)助額度不超過該地當(dāng)年上繳調(diào)劑金額度的2倍。
