“刷醫(yī)?？ń∩怼币殉刹簧俪鞘屑せ顐€人賬戶的舉措

　　6月22日是李光熙看門診的時間，診室外狹長的走廊里，早已排滿了手拿專家號的患者。作為中國中醫(yī)科學(xué)研究院廣安門醫(yī)院呼吸科的主任，李光熙早已習(xí)慣了密集的工作強度，就像習(xí)慣了醫(yī)院門口早晚高峰的車流。

　　上午11時40分，李光熙結(jié)束了上午的門診，他對記者的第一句話便是：“我很不喜歡總是開藥，其實，今天來看病的很多人，尤其是年輕人，不少是因為缺乏運動，沒有健康的生活方式，他們老覺得自己不舒服，其實沒什么問題，就是焦慮得厲害。”

　　2012年，李光熙回國參與研究醫(yī)院的慢性疾病管理，為“每天準(zhǔn)時報到”的慢性病患者開通綠色通道，但嘗試了近一年后，他發(fā)現(xiàn)，“痛點其實是患者將所有希望都寄托在醫(yī)生身上，自己的主動性很少，不鍛煉、不改變生活習(xí)慣，想著靠吃藥就能好?！边@樣的思想讓大量中藥資源被過度消費，給醫(yī)保帶來的壓力也不可小覷，“醫(yī)生做的事是三角形的頂端，而下面的基石是患者需要靠運動鍛煉、改變生活習(xí)慣、調(diào)整心態(tài)建立的，但很多人的基石不牢，只能把壓力放在頂端。與其大部分需要醫(yī)保埋單的，還不如投一部分錢到前端的健康管理上?！?/p>

　　李光熙提及的方向，從去年開始在國內(nèi)的多個城市接連出現(xiàn)，“刷醫(yī)?？ń∩怼币殉蔀椴簧俪鞘屑せ钺t(yī)保個人賬戶的舉措。據(jù)媒體報道，作為國內(nèi)首個開拓醫(yī)保健身功能的城市，蘇州目前已有超過5.8萬人通過醫(yī)?？▉斫∩?，加上近日開通該項功能的南京市，江蘇省內(nèi)已有8個城市實行了醫(yī)?？ń∩淼挠媱?，而最近兩周，四川省成都市的該項計劃也投入實施，云南省也在《云南省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的實施意見》中明確表示：我省個人醫(yī)保賬戶資金可以支付體質(zhì)測定和運動健身費用。

　　而目前究竟有多少地區(qū)開展了對醫(yī)保功能的這項“創(chuàng)新”舉措，人力資源和社會保障部在回應(yīng)記者時表示，“我們對這種做法并不支持，所以，沒有這方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。”

　　醫(yī)保健身尚處法律灰色地帶

　　“我們市政府去年就準(zhǔn)備出臺政策了，讓醫(yī)保個人賬戶的一定額度可以用于打羽毛球、踢足球等健身活動，但人社部認(rèn)為與現(xiàn)行法規(guī)相悖，醫(yī)保只能用于治療和看病，健身能不能刷醫(yī)保，有待商榷?！蹦衬戏绞鞘行l(wèi)生局局長向記者表示，“這項政策在多個省市實施后受到群眾歡迎，希望制度上能有所創(chuàng)新，給地方上一定的自主性。”

　　我國基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的方式，據(jù)中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長熊先軍介紹，根據(jù)個人賬戶的設(shè)計，個人資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)屬于個人，管理權(quán)屬于醫(yī)療保險的經(jīng)管機構(gòu)，“存在管理權(quán)和個人產(chǎn)權(quán)的差別，從而出現(xiàn)了醫(yī)保卡被用于日用品、保健品等各種消費，被曝光后，群眾覺得政府沒有管好，所以各地就開始探索怎么把個人賬戶用于與健康相關(guān)的東西。”但他同時表示，“保險是有醫(yī)療問題出現(xiàn)經(jīng)濟風(fēng)險才可以保，適度的鍛煉是可以促進健康，但不能說為了促進健康就用保險來負責(zé)，每個人都要為自己的健康負責(zé)，可健身不會為家里帶來多大經(jīng)濟風(fēng)險，所以并不能算作醫(yī)保的功能?！?/p>

　　此前，有媒體報道稱，“現(xiàn)行《社會保險法》規(guī)定，醫(yī)保基金只能用于治療和看病。也就是說，用醫(yī)保個人賬戶的資金來健身并不合法。”但有風(fēng)險管理與保險學(xué)專家指出，“從理論上講，健身、體檢也不能說和診療完全無關(guān)，如果預(yù)防性的費用不視為醫(yī)療保險的費用，但同樣也不在除外之類?！薄渡鐣ｋU法》規(guī)定，不納入基本醫(yī)療保險基金支付的范圍包括應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;在境外就醫(yī)的，因此，“用醫(yī)?？ń∩硭闾幵诜傻幕疑貛?，是不是合法很難直接下定論?！?/p>

　　但在中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來，健康卻不完全是自己的事兒，“長期以來，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制只能把資源使用到有疾病的人身上，卻忽略了預(yù)防的重要性。但隨著國家發(fā)展之后，可以把資源使用更合理、更節(jié)約，運動和健康聯(lián)系相當(dāng)密切，科學(xué)的鍛煉有助于減少疾病的發(fā)生，如果自己沒能管理好而產(chǎn)生疾病，社會一樣要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險?！痹诓探峡磥?，目前，群眾運動健身的觀念依然薄弱，“需要激勵機制去引導(dǎo)”。

　　可個人賬戶使用上的爭議讓不少專家同樣擔(dān)心，“倘若要開發(fā)健身功能，憑什么選定這些健身機構(gòu)，價格怎么管理，錢是不是真正用在了健身上”都將是后續(xù)難理清的疑問，“提倡大家鍛煉不如多建立一些公共的體育健身設(shè)施，畢竟健身消費并不便宜，不如用以高危疾病的篩查?！毙芟溶妱t認(rèn)為，“應(yīng)當(dāng)逐步弱化個人賬戶的功能，發(fā)揮沉淀資金的共濟作用。從現(xiàn)在來講，根據(jù)國家規(guī)定，醫(yī)保還應(yīng)該用于醫(yī)療，還是要依法實施。如果健身功能得到很多人支持，也應(yīng)該先修改法律。”

　　但上述風(fēng)險管理與保險學(xué)專家認(rèn)為，“目前只能嘗試性地使用，立法層面上不應(yīng)全面推行，畢竟，功能的風(fēng)險尚不明確，且各地現(xiàn)實情況不同?！辈探媳硎荆胍獙崿F(xiàn)初衷，必須設(shè)立相應(yīng)的門檻和監(jiān)管措施，“有的地區(qū)醫(yī)保費用寬裕，比如深圳，年齡結(jié)構(gòu)年輕化，個人賬戶結(jié)余很多，這樣的城市開通健身功能具有可行性。但老齡化、原本醫(yī)保經(jīng)費就不夠的地區(qū)就不適合進行這項功能的擴展，并非所有地方都適合這么做?！?/p>

　　醫(yī)保用于體育緣何出現(xiàn)

　　“2003年～2013年，醫(yī)院醫(yī)保收入占醫(yī)院收入比重從不到30%增加到58%左右?！毙l(wèi)計委發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任顧雪非給出的數(shù)據(jù)，說明了過去10年醫(yī)保支出的壓力，而與此同時，媒體報道中“全國醫(yī)保個人賬戶結(jié)余高達3000多億元”又表明了這部分未被激活的“積淀”。

　　隨著我國老齡化人口進程加速，慢性病已經(jīng)成為主要疾病負擔(dān)，而生活方式的不良正是主要病因，基本醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險正在日益加大?！吧罘绞讲?dǎo)致的死亡占我國總死亡率87%。我國心血管病患者有2.9億人、糖尿病患病人數(shù)1.14億人。” 國家體育總局體育科學(xué)研究所青少年體育研究與發(fā)展中心主任郭建軍表示，由于缺乏鍛煉、生活方式不健康導(dǎo)致的“生活方式病”已經(jīng)呈現(xiàn)增長且有年輕化趨勢，“現(xiàn)在患有糖尿病的孩子，50%都是與生活方式不良有關(guān)的2型糖尿病?！?/p>

　　而這些生活方式病又常常是單純用藥難以解決的，“心臟病、呼吸病的治療時間都很長，且用藥也是基于生活方式改變的基礎(chǔ)上，因此，不僅是沒患病的人需要鍛煉，病患同樣需要運動幫助康復(fù)。”郭建軍表示，“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生尚有體育課可以鍛煉，40歲以上的人遵醫(yī)囑也不得不練，我國20～40歲的鍛煉人群比例最低。”

　　據(jù)記者了解，在開通醫(yī)保健身功能的多個城市的相關(guān)部門的解讀中，都提到“出臺醫(yī)保健身卡，是在確保基金總體安全的前提下，從防病的角度靈活使用醫(yī)?；?。”這種“從重治療走向重預(yù)防”的提法，在郭建軍看來，若不論及法律的層面，算是體育與醫(yī)療融合的一次嘗試，“體育在不同時期有不同的作用，從最初的保家衛(wèi)國、到后來的為國爭光，現(xiàn)在是人人需要體育來保障健康的時代?！彼榻B，在導(dǎo)致生活方式病的多種因素中，“吸煙、飲酒是單一因素，不需要指導(dǎo)，禁止即可。但營養(yǎng)和運動是多因素，更復(fù)雜也最容易出問題，如果沒有科學(xué)的健身指導(dǎo)和醫(yī)療結(jié)合，反而容易出現(xiàn)誤區(qū)，達不到健康效果，甚至有可能加重疾病的發(fā)展，或者引起運動傷害?！?/p>

　　但顧雪非表示，“健身與慢性病管理還是有差距，尤其是欠缺改善健康結(jié)果的強烈證據(jù)。如果醫(yī)保要用于健身的功能，需要有證據(jù)顯示健身功能減少了發(fā)病率，對醫(yī)?；鹩幸?，這是基本前提，但仍然避免不了爭議。”

　　體育與醫(yī)療結(jié)合可探索新形式

　　從去年12月起，畢業(yè)于南京體育學(xué)院的宋建軍便成為廣安門醫(yī)院的一名運動治療師，每周有4天時間，他會在老門診4樓的一間會議室內(nèi)，帶領(lǐng)一群50～70歲、患有心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病的患者進行心肺綜合康復(fù)?！皠傞_始，他們會有一些害怕，但嘗試過小負荷的運動量，且有醫(yī)生在旁邊監(jiān)控，慢慢就敢活動了”。

　　在狹小的樓道內(nèi)，七八個老年人跟著28歲宋建軍排成縱隊做著熱身，66歲的鄭秀琴是其中之一，“醫(yī)生跟我說，運動能幫我康復(fù)，我就抱著試試的心態(tài)來了，一開始走路都晃，但現(xiàn)在動作已經(jīng)能跟上了，最關(guān)鍵是心情很舒暢”。

　　據(jù)李光熙介紹，這個康復(fù)項目是他和宋建軍“一拍即合”的結(jié)果。“以前，醫(yī)療與體育的關(guān)系比較疏遠，體育長期追求金牌的突破，是精英體育，而醫(yī)療行業(yè)則追求高精尖的儀器與技術(shù)，一些醫(yī)生也熱衷詭異疾病的治愈率，有些舍本逐末。”在李光熙看來，二者長期欠缺的默契，讓群眾缺乏健康指導(dǎo)，從而形成了對運動的忽視，對醫(yī)療的依賴?！八?，在醫(yī)保的使用存在爭議的情況下，醫(yī)療和體育就需要有更恰當(dāng)?shù)娜诤闲问??！庇谑?，宋建軍將在專業(yè)運動隊中為運動員服務(wù)的醫(yī)療團隊理念“移植”到廣安門醫(yī)院，“要將競技體育科學(xué)成果運用到對全民健身的研究上，把運動隊的好模式和方法轉(zhuǎn)移到大眾的普通健康服務(wù)?！?/p>

　　據(jù)醫(yī)生亢秀紅介紹，這樣的康復(fù)項目主要針對心臟病、肺病及糖尿病等代謝性疾病的病人，篩查后由醫(yī)生進行運動量評估，體育類專業(yè)人士指導(dǎo)鍛煉，“我們會用運動心肺測試儀，隨時觀察運動過程中心臟和肺部的情況?！苯?jīng)過從去年9月雙方合作以來的幾次成功案例，“改變了一些原來不會輕易讓病人鍛煉的醫(yī)生的看法”。

　　“通過對100位心肺慢性疾病患者進行為期4個月的科學(xué)鍛煉指導(dǎo)，患者病情均不同程度得到了緩解，住院次數(shù)顯著下降，醫(yī)藥費用下降60%以上，運動依從率100%。”康復(fù)項目的這個數(shù)據(jù)出現(xiàn)在全國政協(xié)委員、八一體工大隊原隊長錢利民今年提交大會的提案中，“目前國內(nèi)的體育指導(dǎo)人員是以運動技術(shù)的傳授為主要目的，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)學(xué)健康知識;而醫(yī)療專業(yè)人員缺乏必要的體育專業(yè)知識，無法對慢性病患者如何運動進行科學(xué)指導(dǎo)。體育和醫(yī)學(xué)深度融合發(fā)展，在降低慢性病發(fā)病率、提高病人生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費用等方面均有顯著作用，已成為體育健康服務(wù)業(yè)的重要方向”。

　　65歲的霍陽在完成康復(fù)后常常要找宋建軍幫忙再指導(dǎo)指導(dǎo)，“雖然醫(yī)生以前也叮囑我們鍛煉，但始終沒有教練糾正動作，他就像健身房的私人教練一樣，幫我們有針對性地恢復(fù)。而且，通過3個月的鍛煉，我們這些老人已經(jīng)成了很好的朋友，平常接送完孫子就過來一起鍛煉?！敝皇牵斑@樣的地方還是太少，街坊老問我，你怎么一天到晚老跑醫(yī)院?我就告訴他們，我是去鍛煉?！?/p>