學(xué)生醫(yī)?？ㄔ獗I刷 內(nèi)外勾結(jié)騙保案呈現(xiàn)組織化

　　老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)乃民之所盼。社?；鸢踩P(guān)系老百姓切身利益,在浙江省杭州市,僅主城區(qū)參保人員就達(dá)390多萬(wàn)人。然而,一些不法分子利用各種手段騙取社?；?把老百姓的“保命錢(qián)”“救命錢(qián)”當(dāng)做其生財(cái)之道,造成惡劣社會(huì)影響。

　　記者從杭州打擊騙取社?；疬`法犯罪工作新聞發(fā)布會(huì)上獲悉,僅2015年,杭州市公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹轵_保案件29件,經(jīng)審查起訴已判刑78人,涉案騙保金額達(dá)1300余萬(wàn)元,其中一起案件中,有近500名浙江高校的大學(xué)生醫(yī)保卡,在一家中醫(yī)門(mén)診部被盜刷。

　　高校500學(xué)生醫(yī)?？ㄔ獗I刷

　　2015年12月初,杭州公安連續(xù)接到浙江大學(xué)等幾所高校學(xué)生報(bào)案,稱(chēng)其與醫(yī)保賬號(hào)綁定的手機(jī)最近總是收到醫(yī)保刷卡記錄。這條報(bào)案線索立即引起公安機(jī)關(guān)的重視。因?yàn)樵诤几咝５拇髮W(xué)生沒(méi)有市民卡,只有一個(gè)醫(yī)保賬號(hào)。平時(shí)去醫(yī)院看病,只需要報(bào)賬號(hào)就可以,所以賬號(hào)信息一旦泄露就很可能被不法分子“盜刷”。

　　通過(guò)對(duì)大量信息的偵查分析,辦案人員發(fā)現(xiàn)一家名為初月堂的中醫(yī)門(mén)診部具有重大作案嫌疑。因?yàn)檫@里每天都有大量的學(xué)生醫(yī)?？ㄋ⒖ㄓ涗?累計(jì)起來(lái)竟有幾千條,刷卡金額也從幾十元到幾千元不等。在證據(jù)確鑿的前提下,警方對(duì)初月堂實(shí)際管理人、從業(yè)人員依法進(jìn)行逮捕。

　　杭州市公安局刑偵二大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)顧國(guó)林介紹說(shuō),此案涉及7所高校近500多名學(xué)生,除了學(xué)生,還涉及大量社會(huì)人員醫(yī)?？ū槐I刷問(wèn)題,涉案數(shù)額巨大,案件目前正在進(jìn)一步辦理中。

　　內(nèi)外勾結(jié)手段多樣

　　眾所周知,申報(bào)、審批社保、醫(yī)保金需要多道程序,但為何會(huì)有人能順利闖過(guò)關(guān)卡,屢屢得逞?據(jù)介紹,除了社區(qū)醫(yī)院和藥店之外,公司管理人員甚至社保部門(mén)也出“內(nèi)鬼”。

　　陳靜是杭州某公司管理人員。2009年起,陳靜利用其在公司管理上的職務(wù)便利,虛構(gòu)、虛報(bào)雇用向某某等12名孕婦員工的信息,以繳納少量社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、領(lǐng)取生育保險(xiǎn)金后停止交費(fèi)等手段,申報(bào)和騙取生育津貼及生育醫(yī)療費(fèi)用等共計(jì)30余萬(wàn)元,并通過(guò)申請(qǐng)轉(zhuǎn)撥支付到其他公司套取現(xiàn)金。

　　嘗到甜頭后,2010年4月起,陳靜以其母親張某某的名義注冊(cè)成立了另外3家公司,并在公司尚未實(shí)際用工的情況下,通過(guò)他人獲取朱某某等141名懷孕婦女信息,同樣以上述手段,騙取生育津貼及生育醫(yī)療費(fèi)用等共計(jì)390余萬(wàn)元,并以報(bào)銷(xiāo)生育費(fèi)用的名義,將少部分騙得的津貼支付給為其提供信息的人員和產(chǎn)婦,其余大部分則占為己有。

　　杭州市拱墅區(qū)人民檢察院在該案辦理過(guò)程中,主動(dòng)走訪人社部門(mén),就執(zhí)法主體、證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、證據(jù)收集與固定等進(jìn)行指導(dǎo),使相關(guān)線索及時(shí)移送公安機(jī)關(guān);并提前介入,引導(dǎo)偵查取證,實(shí)時(shí)關(guān)注案件進(jìn)展;案件移送審查逮捕、起訴后,對(duì)被告人陳靜依法快捕快訴。2015年10月,一審法院以詐騙罪判處被告人陳靜有期徒刑14年。

　　此外,杭州檢察機(jī)關(guān)注重深挖騙保刑事案件背后的職務(wù)犯罪,查辦了一批人社部門(mén)個(gè)別工作人員貪污、受賄、濫用職權(quán)、玩忽職守犯罪,目前已有6名社保工作人員被追究刑事責(zé)任。

　　參保人員切勿參與騙保勾當(dāng)

　　醫(yī)保卡賬戶(hù)一般包含基礎(chǔ)醫(yī)療金、自費(fèi)金和補(bǔ)充醫(yī)療金三部分,基礎(chǔ)醫(yī)療金是根據(jù)參保人交納醫(yī)保的比例實(shí)際打到卡上的金額,基礎(chǔ)醫(yī)療金用完后,會(huì)自動(dòng)進(jìn)入自費(fèi)部分。參保人自付藥費(fèi)達(dá)到600元后,系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)打入2500元的補(bǔ)充基金,這2500元在購(gòu)藥時(shí),個(gè)人只需要支付其中的一部分,其余部分由國(guó)家按比例補(bǔ)貼給藥店。騙保人員就是利用這樣的機(jī)制,先把參保人的醫(yī)?？ㄋ⒖?再用國(guó)家補(bǔ)充來(lái)的2500元在藥店進(jìn)行買(mǎi)藥,國(guó)家就會(huì)對(duì)藥店進(jìn)行補(bǔ)貼,藥店和騙保人員再進(jìn)行分成。

　　杭州市人社局黨委委員、副局長(zhǎng)趙祖國(guó)表示,2015年以來(lái),群眾陸續(xù)舉報(bào)有預(yù)謀、有組織的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙,通過(guò)部分定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu),內(nèi)外聯(lián)手,空刷參保人員的醫(yī)保卡。騙保逐漸呈現(xiàn)有組織、涉案人員復(fù)雜、涉案金額較大、作案流竄性等新特點(diǎn)。

　　500名學(xué)生醫(yī)保賬號(hào)被盜刷只是騙保違法犯罪中一個(gè)小縮影,一年1300余萬(wàn)的醫(yī)保金到底是如何被盜刷的?公安機(jī)關(guān)稱(chēng),一些社區(qū)醫(yī)院、藥店和人社部門(mén)的個(gè)別“內(nèi)部人員”聯(lián)合犯罪分子,實(shí)施騙保套現(xiàn)。

　　據(jù)了解,騙保人員先用參保人的醫(yī)保卡編造假病歷,為制造一個(gè)完整的就醫(yī)過(guò)程,騙保人員會(huì)將檢查、開(kāi)藥、治療等各項(xiàng)內(nèi)容寫(xiě)入編造的假病歷中,以便向醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo),同時(shí)騙保人員會(huì)給提供醫(yī)保卡的參保人一些分成。

　　對(duì)于騙保案件參與主體之一的參保人員,醫(yī)保部門(mén)提醒,醫(yī)?；鹗敲總€(gè)參保人員的看病錢(qián)、救命錢(qián),參保人員應(yīng)依法享受醫(yī)保待遇,不應(yīng)存有僥幸心理,非法騙取醫(yī)?；稹８鶕?jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)保基金,將由行政主管部門(mén)依法給予行政處罰;構(gòu)成犯罪的,追究刑事責(zé)任。

　　參保人員在就醫(yī)過(guò)程中,一定要注意保管好自己的醫(yī)保卡,不能隨意借給他人使用,醫(yī)?？▉G失要第一時(shí)間去社保部門(mén)補(bǔ)辦。此外,要及時(shí)登記常用手機(jī)號(hào),洞悉自己醫(yī)保卡使用情況,如果有被盜刷情況,要及時(shí)報(bào)警以免造成不必要損失。