江西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保明年統(tǒng)一 實行參保就醫(yī)服務“一卡通”

　　記者6月22日獲悉，江西省剛剛出臺了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一由人社部門管理。江西成為全國第12個整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的省份。

　　據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保人員，也就是除了職工醫(yī)保應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工醫(yī)保，有困難的可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　為加大健康扶貧力度，江西省擴大了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補助范圍。特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的14類退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口等，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個人繳費部分由財政全額補助。

　　“兩險合一”之后，江西省將建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌不設起付線，報銷比例穩(wěn)定在50%左右，其中一級及一級以下醫(yī)療機構65%左右。省人社廳相關工作人員告訴記者，目前，江西省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人賬戶金額較少，實行了門診統(tǒng)籌制度之后，參保人員去門診看病也能報銷醫(yī)藥費。

　　住院醫(yī)療待遇也有所調整。起付標準為：一級醫(yī)療機構100元，二級醫(yī)療機構400元，三級醫(yī)療機構600元。其中，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫(yī)療機構住院不設起付線。住院報銷比例為：一級醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構80%，三級醫(yī)療機構60%。對于原新農(nóng)合參保人員而言，在二級、三級等縣級以上醫(yī)院住院，報銷比例提高了5%至10%。

　　醫(yī)保藥品目錄將大大拓寬。新農(nóng)合藥品目錄有1100多種，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄有2400多種?！皟呻U合一”之后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄將達到2500種左右。這意味著新農(nóng)合參保人員的用藥范圍擴大了一倍多。同時，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的定點醫(yī)院和定點藥店，將實現(xiàn)互認。參保人員看病買藥的選擇性將大大增加。

　　此外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行設區(qū)市級統(tǒng)籌制度。在設區(qū)市內跨縣(區(qū))看病，可以直接刷卡，不算異地就醫(yī)。江西省還將統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準和待遇水平，制度整合后總體待遇就高不就低。

　　記者還了解到，目前，江西省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員為945.5萬人，新農(nóng)合參保人數(shù)為3450.9萬人。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度之后，將有效避免重復參保情況，減少財政重復補助，提高政府服務效率。合并之前，兩種醫(yī)保制度將并軌運行。下一步，江西省還將完善相關配套辦法，整合信息系統(tǒng)，收集整理比對個人信息，加快制作社?？?。

　　覆蓋范圍

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

　　●農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;

　　●全日制普通高校和中等職業(yè)學校以學校為單位組織在校學生參保;

　　●其他居民(含中小學生)所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民參保并代征代繳個人繳費。

　　籌資政策

　　低保對象個人繳費由財政全額補助

　　繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。

　　●特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口等參保個人繳費部分，由財政全額補助。

　　●高校大學生參保個人繳費部分根據(jù)高校隸屬關系由同級財政全額負擔。

　　保障待遇

　　1.門診醫(yī)療待遇

　　●門診統(tǒng)籌不設起付線，政策范圍內門診報銷比例穩(wěn)定在50%左右(其中一級及一級以下醫(yī)療機構65%左右)，繼續(xù)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費政策。

　　●建立門診特殊慢性病制度，統(tǒng)一門診特殊慢性病病種和保障水平。

　　2.住院醫(yī)療待遇

　　●特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫(yī)療機構住院不設起付線。

　　●年度內醫(yī)保基金累計最高支付限額10萬元。

　　●按規(guī)定辦理異地安置手續(xù)的統(tǒng)籌地區(qū)外住院醫(yī)療，執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)內住院醫(yī)療待遇標準。

　　3.生育醫(yī)療待遇

　　●城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障符合國家計劃生育政策的生育醫(yī)療待遇，參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。

　　●符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付。

　　4.大病醫(yī)療待遇

　　●參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險。

　　●統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準和待遇水平，在現(xiàn)有政策基礎上，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療免費救治制度。

　　●建立統(tǒng)一的大病保險委托承辦招投標管理、基金運行監(jiān)督和績效考核辦法。

　　目錄管理

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶

　　按照國家醫(yī)保目錄管理有關規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。完善醫(yī)保目錄管理辦法，建立醫(yī)療保險支付標準監(jiān)管機制。

　　●對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。

　　●城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理?；皙毩⒑怂恪艄芾?，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　整合服務

　　實行全省參保就醫(yī)服務“一卡通”

　　實行全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保就醫(yī)服務“一卡通”。加快建設省、市、縣(區(qū))三級醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)平臺，并與省、市、縣(區(qū))人口健康信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。實現(xiàn)醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)即時結算，加快推進全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。

　　●各設區(qū)市要在2016年8月底前全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸口整合工作，2016年10月底前出臺整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施辦法。

　　●在整合工作完成前，各級城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構人員編制暫行凍結，除正常基金支付和辦公支出外，不得借移交之機私分、瞞報和轉移財產(chǎn)，突擊支付基金和突擊花錢。