廣東省內(nèi)異地326家醫(yī)院可刷社保卡結(jié)算

　　今年全國“兩會”期間，人社部部長尹蔚民表示，今年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。在深圳，異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)施情況如何?結(jié)算時，需要注意哪些方面?本期社保微實(shí)事聚焦異地就醫(yī)那些事。深圳市社保局表示，目前深圳參保人可在廣東省內(nèi)異地326家醫(yī)院刷社?？ㄗ≡?，直接結(jié)算報銷，但若要享受與在深就醫(yī)同樣的報銷比例，需要按照相關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則，報銷比例降低10%。

　　深圳參保人在這326家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可直接結(jié)算

　　哪些人群可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算?對于這一問題，本次社保微實(shí)事問卷調(diào)查顯示，63.6%的受訪者回答錯誤或表示“不清楚”。實(shí)際上，只要是深圳基本醫(yī)保參保人，參加的無論是一檔、二檔或者三檔，都可以享受這一待遇。

　　哪些定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)納入了廣東省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺?市社保局提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年5月3日12時，全省實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)378家，其中深圳52家(25家三級醫(yī)院，25家二級醫(yī)院以及2家一級醫(yī)院)，深圳現(xiàn)已將省平臺上線的全部326家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入深圳市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(具體名單見市社保局微信公號“深圳社?！?。

　　這意味著，廣東省內(nèi)異地參保人可在深圳這52家醫(yī)院刷社?？?，廣東省內(nèi)其他地市的參保人可根據(jù)參保地社保機(jī)構(gòu)的具體要求，選擇深圳市上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)住院直接結(jié)算醫(yī)院。深圳參保人均可在這326家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，住院直接刷深圳社?？ň湍苤苯咏Y(jié)算報銷，不需要回到深圳用票據(jù)報銷。據(jù)悉，截至2017年3月底，深圳參保人通過省新平臺完成結(jié)算5146人次，涉及費(fèi)用達(dá)1.26億余元。

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算僅包括住院費(fèi)用

　　值得注意的是，在廣東省內(nèi)實(shí)施的異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，目前只包括住院費(fèi)用，門診費(fèi)尚不涉及;在省內(nèi)異地就醫(yī)時，若要享受與在深就醫(yī)同樣的報銷比例，需要按照相關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　深圳參保人未按相關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)的，自行到上述326家醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可直接用社保卡記賬，記賬比例按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的，住院起付線為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

　　不是所有病種都可以要求市外轉(zhuǎn)診

　　“深圳參保人在深無論患何種疾病，都可以要求市外轉(zhuǎn)診?”本次問卷調(diào)查顯示，只有一半的受訪者回答正確即“不是”。據(jù)悉，按照《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，經(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥和目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人，以及所患病種屬于市社會保險行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　哪些人可以辦理異地就醫(yī)備案?據(jù)了解，深圳市戶籍參保人及達(dá)到法定退休年齡的參保人在市外長期居住的，可在其長期居住地選定3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社保機(jī)構(gòu)備案;本市直通車企業(yè)參保人長期駐派市外工作的，可選定3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案。

　　據(jù)悉，目前，深圳異地就醫(yī)直接結(jié)算再次取得突破，開始對接國家平臺，已選定深圳市中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院、深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院及深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為首批對接國家平臺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2017年6月底前，將完成跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，聯(lián)調(diào)測試，正式開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。