云南參保人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算需滿足3個(gè)條件

      昨日，省人力資源和社會保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人就云南省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)事項(xiàng)相關(guān)問題進(jìn)行解答。據(jù)了解，云南省參保人員只要辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，并領(lǐng)取加載金融功能的社會保障卡后，持卡即可在已開通全國異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行跨省異地住院就醫(yī)直接結(jié)算。

　　年齡不同卡不同

　　跨省異地就醫(yī)是參保人在本省(參保地)以外的省、直轄市、自治區(qū)就醫(yī)的行為?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算是指參保人在本省(參保地)以外的省、直轄市、自治區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持加載金融功能的社會保障卡直接就醫(yī)結(jié)算。參保人跨省異地住院就醫(yī)時(shí)，只需按照參保地政策規(guī)定支付由個(gè)人支付的費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　據(jù)了解，目前，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員均可申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。云南省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人均已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　“參保人員實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算需滿足3個(gè)條件。”省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，一是辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記手續(xù);二是已領(lǐng)取加載金融功能的社會保障卡并可以正常使用;三是跨省異地住院就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通全國異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　“云南省范圍內(nèi)，凡是參加了社會保險(xiǎn)的參保人，都可向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門申請辦理加載金融功能的社會保障卡。”該負(fù)責(zé)人介紹，年滿16周歲以上的參保人需持本人二代居民身份證進(jìn)行申領(lǐng)，發(fā)放的金融社保卡印刷有個(gè)人照片。而16周歲以下的參保人由監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)，發(fā)放的金融社?？ú挥∷€(gè)人照片。領(lǐng)卡時(shí)，16周歲以上參保人員需持本人有效身份證件領(lǐng)取，16周歲以下參保人員由監(jiān)護(hù)人持雙方有效身份證件、戶口冊及證明監(jiān)護(hù)人身份的有效證件或證明材料代為領(lǐng)取。

　　補(bǔ)辦需繳工本費(fèi)

　　不小心遺失了加載金融功能的社會保障卡，應(yīng)該怎樣補(bǔ)辦呢?“金融社?？▉G失的，持卡人應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理掛失手續(xù)，避免個(gè)人權(quán)益和賬戶資金受到侵害。其中，掛失分為臨時(shí)掛失和正式掛失。”該負(fù)責(zé)人表示，辦理臨時(shí)掛失時(shí)，臨時(shí)掛失金融功能可撥打開戶銀行服務(wù)電話掛失，臨時(shí)掛失人社功能可撥打12333或到人社部門社會保障卡服務(wù)窗口辦理掛失。辦理正式掛失則需持有效身份證件到開戶銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理。

　　據(jù)了解，臨時(shí)掛失人社功能有效時(shí)間是20天，超過有效時(shí)限將自動解除掛失。持卡人如果找到卡片，需要提前解除臨時(shí)掛失的，須本人持有效身份證件分別到開戶銀行各網(wǎng)點(diǎn)及人社部門社會保障卡服務(wù)窗口辦理解除臨時(shí)掛失后，金融社?？ǚ娇烧Ｊ褂谩?/p>

　　而持卡人確認(rèn)卡片遺失，可持有效身份證件到開戶銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理卡掛失及補(bǔ)卡，補(bǔ)卡時(shí)需繳納制卡工本費(fèi)，將按發(fā)改委核定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。據(jù)介紹，在開展即時(shí)補(bǔ)換卡服務(wù)的銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)卡，30分鐘內(nèi)就可領(lǐng)取到新卡，而在未開展即時(shí)補(bǔ)換卡服務(wù)的網(wǎng)點(diǎn)辦理則需與銀行網(wǎng)點(diǎn)約定取卡時(shí)間。需要注意的是，補(bǔ)辦的金融社?？ㄔ陬I(lǐng)卡時(shí)需進(jìn)行金融功能激活。

　　備案登記即時(shí)辦

　　對于應(yīng)如何辦理備案登記，該負(fù)責(zé)人表示，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員只需攜帶加載金融功能社會保障卡，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交跨省異地就醫(yī)申請，經(jīng)辦人員即時(shí)審核確認(rèn)，并填寫《云南省異地就醫(yī)備案登記表》，即可完成備案登記手續(xù)。

　　對于因治療需要，需轉(zhuǎn)診省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行再治療的參保人，原則上需由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并告知參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。“云南省按照‘放管服’相關(guān)要求，已精簡了備案程序，簡化了備案流程，取消參保人備案時(shí)需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章程序，其中包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽字蓋章程序。”該負(fù)責(zé)人說，云南省還簡化了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案流程，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案不再需要審批蓋章。

　　據(jù)了解，參保人跨省異地就醫(yī)備案地有了一些新變化，由備案到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改為直接備案到就醫(yī)地市。填寫備案表時(shí)，在“醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄中”不再填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，參保人根據(jù)病情、居住地、交通等情況，按規(guī)定選擇就醫(yī)地市開通的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，參保人到北京市、天津市、上海市、重慶市和海南省就醫(yī)，備案到就醫(yī)省份(直轄市)即可，不用備案到地市和區(qū)縣。

　　該負(fù)責(zé)人介紹，跨省異地就醫(yī)備案人員信息需要變更的，如果是已完成異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地就醫(yī)期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院，可直接向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請變更，并經(jīng)其審核確認(rèn)。異地就醫(yī)人員的待遇享受狀況變更，如暫停、恢復(fù)、終止等，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須及時(shí)辦理。

　　門診費(fèi)用暫不含

　　目前，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的是住院醫(yī)療費(fèi)用，門診醫(yī)療費(fèi)用暫時(shí)還不能跨省直接結(jié)算。住院費(fèi)用結(jié)算，將按照國家和云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人跨省異地就醫(yī)住院，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn))，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　全國31個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，98%以上的地市已接入該系統(tǒng)，開展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4422家。云南省有320家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，已遍布全省所有縣(市)區(qū)。登錄全國社會保險(xiǎn)網(wǎng)http://si.12333.gov.cn，就可實(shí)時(shí)查詢將前往就醫(yī)的省、市、區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已開通全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　參保人對跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、經(jīng)辦流程等事項(xiàng)不明白的，還可以撥打云南人社咨詢服務(wù)熱線12333進(jìn)行了解。