自動識別技術(shù)應用引領(lǐng)醫(yī)院信息化

“十一五”期間，國家將進一步加大對醫(yī)療、教育事業(yè)的關(guān)注，為民眾提供更加方便的公共服務產(chǎn)品。如何科學、高效的管理好這些公共服務產(chǎn)品，切實解決百姓看病難等醫(yī)患矛盾成為主管部門的首要任務。醫(yī)院管理信息化成為各級醫(yī)院的重中之重，醫(yī)院信息化工作的重點已經(jīng)從醫(yī)院決策者管理為中心發(fā)展到以臨床病人為中心。建立直接服務于醫(yī)生、護士、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)學知識的體系成為目前醫(yī)院信息化工作的當務之急。很多醫(yī)院致力于基于原有的管理架構(gòu)，進行新的需求的開發(fā)。近年來，隨著醫(yī)院管理信息化的不斷深入，自動識別產(chǎn)品也越來越多的走入醫(yī)療機構(gòu)，成為醫(yī)院不可缺少的設備。

日前，在古城西安舉行的“中國醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會·2006·暨第三屆中美醫(yī)院信息化論壇”上，記者專訪了醫(yī)院管理信息化專家李包羅，對醫(yī)院信息化進程中的自動識別技術(shù)應用問題有了新的更深的理解。
　　
記：作為國內(nèi)最早從事醫(yī)院信息化建設的人士之一，您經(jīng)歷了醫(yī)院管理信息化的全過程，請談談國內(nèi)醫(yī)院管理信息化的歷史。

李：1983-1986年，是中國醫(yī)院信息化的初創(chuàng)階段。雖然在此之前北京腫瘤醫(yī)院等曾用計算機處理過全國癌癥病例分布的普查資料，但真正把計算機用于醫(yī)院管理始于八十年代初期，解放軍南京軍區(qū)總院引進一臺DJS131計算機進行醫(yī)院的醫(yī)務管理，該事件也因此成為中國醫(yī)院信息化的標幟性事件。1983年在中國電子協(xié)會下面成立了中國醫(yī)藥信息學會CMIA，這些標志著中國醫(yī)院信息化的開始。當時由于受到計算機存貯空間的限制，醫(yī)院信息化工作進展不大。

1986-90年代初，是中國醫(yī)院信息化的部門級應用階段。醫(yī)院信息化真正逢勃的發(fā)展起來是在PC機進入中國以后，1986-1987年，衛(wèi)生部醫(yī)政司開始組織全國范圍的一些藥庫、病案首頁、衛(wèi)生統(tǒng)計等電算化項目，其中協(xié)和醫(yī)院的幾個系統(tǒng)在全國得到推廣。當時的應用屬于部門級的，如藥房、門診收費的，在PC機上開發(fā)了一些應用程序，但80年代末到90年代初，醫(yī)院的信息化停滯不前，部門級的系統(tǒng)無法滿足醫(yī)院高層管理需求，各部門彼此之間沒有信息的交流，信息彼此矛盾，重復的錄入也很嚴重。

90年代初期，中國醫(yī)院信息化進入了以管理為中心的一體化綜合管理階段。國家設立了“八五”重點攻關(guān)課題：一體化的綜合信息系統(tǒng)研究。研究如何基于商業(yè)化數(shù)據(jù)庫的一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)，從上至下建立起信息系統(tǒng)，而不是原有的割裂的、部門級的架構(gòu)體系。第一個實現(xiàn)的是北京大學附屬人民醫(yī)院。特點是商業(yè)化的數(shù)據(jù)庫，各部門都連結(jié)到集中的數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)交換，這樣的數(shù)據(jù)能夠基本上滿足數(shù)據(jù)一致性與交換的標準，能夠滿足醫(yī)院的行政、財務、病人的管理。最高可以支持到財務的管理，我們把它叫做以管理為中心的一體化信息系統(tǒng)。

進入新世紀，醫(yī)院的需求已經(jīng)從管理的層面發(fā)展到以臨床病人為中心的層面上。如何建立直接服務于醫(yī)生、護士、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)學知識的體系開始浮出水面，很多醫(yī)院在系統(tǒng)集成商的幫助下，基于原有的管理架構(gòu)，進行新的需求的開發(fā)。突出表現(xiàn)在體系架構(gòu)、標準化、集成與集成應用的問題，目前，我們在前進中遇到阻礙，但方向全是正確的，勢頭是好的。我們正在觀察，力圖與IT界一起找到可以解決目前醫(yī)院信息化諸多問題的典范性的解決方案。

記：作為醫(yī)院管理信息化的一部分，目前醫(yī)院對于自動識別技術(shù)的需求主要集中在哪些方面？

李：目前醫(yī)院對于自動識別技術(shù)的需求主要集中在以下幾個方面：身份識別。包括病人的身份識別、醫(yī)生的身份識別；樣品識別。包括化驗品識別、藥品識別、設備識別等多種方式的識別，以及其它病案識別，這些在醫(yī)院信息化系統(tǒng)中都是非常重要的。識別的方式有很多：如讀卡器、條碼閱讀器、RFID，甚至指紋等。在醫(yī)療系統(tǒng)中，身份識別的功能是第一位的，是非常重要的基礎步驟，其次是樣品識別，第三才是提高數(shù)據(jù)錄入效率。醫(yī)院信息化的目的是要在正確的時間、正確的地點、對病人給予準正確的處置，同時要將處置的環(huán)境進行準確的記錄。這個看似簡單的“四個正確”也包含了醫(yī)院對自動識別的要求。比如一個護士給病人打針，我們需要識別護士的身份，是誰在給病人打針；我們需要識別針具藥品，這個是不是醫(yī)生所說的需要給病人準備的設備和藥品；我們要識別病人是否是需要進行處置的目標對象，這些都是非常重要的。在全球范圍內(nèi)，醫(yī)療錯誤的嚴重性非常大。據(jù)統(tǒng)計：美國每年因為醫(yī)療錯誤所造成的死亡人數(shù)約在48000-96000人之間，醫(yī)療錯誤所造成的死亡人數(shù)在全美死亡人數(shù)中高居第五位，這種風險主要由于知識和信息掌握的不夠，以及身份識別的錯誤?？茖W、合理的醫(yī)院信息系統(tǒng)可以大大降低這種醫(yī)療錯誤。這也就是為什么我認為腕帶在中國醫(yī)院的前途非常好，它對于信息化基礎較好的醫(yī)療單位是有非常有益的，潛力巨大的原因。相信隨著中國醫(yī)院信息化的發(fā)展，它會引起衛(wèi)生部和醫(yī)政司的重視，成為住院病人的一條規(guī)則寫入醫(yī)療指導規(guī)程：所有住院病人必須有身份識別標志，并能通過計算機進行自動識別，從而保證在進行任何醫(yī)療處理時，達到準確高效。

自動識別技術(shù)在醫(yī)院信息化中的應用，除了身份識別，還有樣品識別。如血樣、化驗過程中的自動識別應用，都是一種典型的樣品識別，它的出現(xiàn)解決了樣品檢驗過程中標本丟失、標本所有人登記錯誤、標本污染等問題。當然自動識別技術(shù)不僅限于身份識別、樣品識別兩類，包括語音識別（醫(yī)囑）、字跡識別OCR（處方）等信息識別技術(shù)，都有很大的應用潛力。這些新的應用目前已經(jīng)在國內(nèi)進行推廣，正日益引起醫(yī)院管理者的廣泛重視。
　　
記：以條碼這種自動識別技術(shù)在目前國內(nèi)醫(yī)院中的應用為例，您認為自動識別技術(shù)在醫(yī)療中的應用是否充分？

李：在我國醫(yī)院信息化方面，最早應用的環(huán)節(jié)應該是在醫(yī)院的掛號本的身份識別。病人身份識別的歷史至少有十年以上了。按理說不應該算是什么新穎的技術(shù)了。

但美國權(quán)威醫(yī)學雜志每年都會展開一項問卷調(diào)查：就具有高的增長潛力的新技術(shù)進行評選。從幾百份的調(diào)查統(tǒng)計表明：連續(xù)幾年，條碼技術(shù)都被評為增長潛力巨大的新技術(shù)。這充分反映了美國CIO對條碼為代表的自動識別技術(shù)的應用的看法。條碼技術(shù)本身并不是新興的技術(shù)，但為什么被列為新技術(shù)并具有如此高的潛力呢？說明自動識別技術(shù)的新應用對醫(yī)院的重要性。

目前，我國醫(yī)院對自動識別技術(shù)的需求還遠未達到飽和，應用的潛力巨大。普遍應用包括兩個概念。一是在目前先進的醫(yī)院中是不是該用的環(huán)節(jié)都用到了自動識別技術(shù)？答案是否定的。二是在中國不同檔次的醫(yī)院是不是都用到了，這一點則差得更遠。因為條碼的應用直接與信息化水平有關(guān)，在大醫(yī)院也僅用到其中的幾個部分，真正在醫(yī)療過程中達到在正確的時間、正確的地點、對病人給予準正確的處理，同時要將處置的環(huán)境進行準確的記錄的“四個正確”相去甚遠。自動識別技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應用市場非常大。
　　
記：RFID射頻識別技術(shù)是自動識別技術(shù)的新話題，在近幾年的醫(yī)院信息化討論中也常常成為業(yè)界關(guān)注的焦點，這項技術(shù)在醫(yī)院管理方面處在怎樣的應用階段？

李：RFID的技術(shù)在某些方面是條碼身份識別技術(shù)的一個延伸，它最重要的特點是支持移動的物體，而最大的瓶頸仍在成本。在醫(yī)院管理中凡是可以用到條碼的地方都可以用RFID來替代，但鑒于它的成本，結(jié)合目前醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀，我們認為：只有極為強調(diào)移動的地方才會優(yōu)先考慮RFID技術(shù)。

任何一個新技術(shù)從誕生到成熟都會經(jīng)歷三個階段。第一階段是一個上升期，鼓吹期，大家進行熱烈的宣傳和推廣，新技術(shù)、新應用頻頻曝光，成為人們熱議的焦點；然后第二階段進入一個實際使用中的下降期，遇到很多困難，受到很多批評；最后進入一個平緩期，到了這個時期這個技術(shù)才會在行業(yè)中得到廣泛的應用了，爭論與討論已經(jīng)少了，不會過多的引起爭議，但應用則進入一個成熟的應用期。RFID目前還處在一個鼓吹期的頂點，正在進入一個冷靜思考的時期，而條碼已經(jīng)進入了第三個階段，是行業(yè)的最佳選擇。當然，我們也要清醒的認識到RFID處在第一階段，但產(chǎn)生了許多有價值的應用點。如美國哈佛大學醫(yī)學院的一個附屬醫(yī)院，在急診區(qū)域進行RFID腕帶管理就具有極高的應用價值。它用RFID移動的追蹤病人，可以實時了解急診病人在就診時的行動，通過系統(tǒng)進行有益的提醒，這是個非常高效的系統(tǒng)，使就診病人具有安全感，使醫(yī)院能真正以病人為中心調(diào)動資源，這樣才實現(xiàn)了醫(yī)院管理的核心價值。

李包羅：中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會主任委員，衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導小組專家組成員，中國電子學會中國醫(yī)藥信息學會常務理事，現(xiàn)任中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任，美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院任訪問學者。先后在《中華醫(yī)學雜志》、《Medinfo 89 論文集》、《中華醫(yī)院管理》、《醫(yī)院管理學》等有廣泛影響的書刊、雜志上發(fā)表了近六十篇論文。國家八五科技重點攻關(guān)課題“綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)研究”的主要技術(shù)負責人。長期從事醫(yī)院管理信息化研究，是國內(nèi)醫(yī)院信息化的領(lǐng)軍人物。