有限投入 無(wú)線(xiàn)“呵護(hù)”

　　最近，山東青島的一家社區(qū)醫(yī)院把給一位老年心腦疾病患者的藥品用在了9歲的感冒患者身上。起因是粗心的護(hù)士看錯(cuò)了姓名，而細(xì)心的母親發(fā)現(xiàn)了自己兒子的吊瓶標(biāo)簽上寫(xiě)著“ATP”和麻醉類(lèi)藥物“利多卡因”等輸液卡上并未出現(xiàn)的藥劑成分。在浙江省邵逸夫醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)許美芳看來(lái)，這樣的人為差錯(cuò)本來(lái)可以避免。 

　　許美芳一年前在給住院病人的手腕上套上腕帶的時(shí)侯，許多病人感到新奇。因?yàn)檫@些腕帶上分別粘貼了一張奇怪的條形碼。與普通條形碼不同的是，這些條形碼線(xiàn)條更多，并且組成了古怪的圖案。 

　　這些條形碼就是可以承載大量病人信息的二維碼。對(duì)于許美芳和她的同事們來(lái)說(shuō)，腕帶條形碼已經(jīng)進(jìn)入她們?nèi)粘９ぷ鞯亩鄠€(gè)流程。當(dāng)護(hù)士們當(dāng)班的時(shí)候，她們手腕上會(huì)套著一只企業(yè)數(shù)字助理（EDA，企業(yè)級(jí)的PDA），該設(shè)備同時(shí)也是只掃描槍?zhuān)o(hù)士只要對(duì)準(zhǔn)病人腕帶上的條形碼，EDA上就會(huì)顯示出病人醫(yī)囑執(zhí)行情況和生命體征各種情況。只有信息匹配了，許美芳和同事們才會(huì)進(jìn)行下一步工作，由此避免人工核對(duì)產(chǎn)生的差錯(cuò)?！斑@樣，我們就放心多了?！痹S美芳欣慰地說(shuō)。享受到迅速準(zhǔn)確醫(yī)療服務(wù)的病人也許會(huì)有同樣的感受。 

　　許美芳和她的同事們?cè)诠ぷ鲿r(shí)使用的條形碼技術(shù)，以及其他包括無(wú)線(xiàn)射頻識(shí)別（RFID）在內(nèi)的新興數(shù)據(jù)收集技術(shù)將在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程管理方面扮演重要角色。此外，由于在治療過(guò)程中，病人經(jīng)常處于移動(dòng)狀態(tài)，移動(dòng)中的數(shù)據(jù)采集需要無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的支持。 

　　邵逸夫醫(yī)院采用的是二維條形碼技術(shù)加Wi-Fi的無(wú)線(xiàn)醫(yī)療解決方案，如今，醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的全院覆蓋，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)部的任何地方，都能夠隨時(shí)連接無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)，查詢(xún)和執(zhí)行醫(yī)囑等。與邵逸夫醫(yī)院想法不約而同的還有很多。北京協(xié)和醫(yī)院、上海新華醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）等都有不同程度的無(wú)線(xiàn)應(yīng)用。 

　　基于成本考慮，目前，條形碼加Wi-Fi的無(wú)線(xiàn)解決方案，在國(guó)內(nèi)最為流行。不過(guò)，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采用的還是普通的一維碼技術(shù)，平時(shí)我們?cè)诔小⑸虉?chǎng)看到的都是這種條形碼。邵逸夫醫(yī)院采用的則是摩托羅拉公司（Motorola）企業(yè)移動(dòng)業(yè)務(wù)部提供的二維碼技術(shù)。 

　　據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的《2006年中國(guó)醫(yī)院信息化調(diào)查》報(bào)告，2005年的數(shù)據(jù)顯示50%的醫(yī)院今后2年將在條形碼技術(shù)和無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)方面加大投入。而這與美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用趨勢(shì)不謀而合。 

讓醫(yī)療“動(dòng)”起來(lái) 

　　在美國(guó)，由于《健康保險(xiǎn)流通和責(zé)任法案》（HIPAA）的出爐，它對(duì)于病人信息的私密性、安全性和保密性提出了嚴(yán)厲的監(jiān)管要求。這個(gè)法案推動(dòng)了美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)IT系統(tǒng)的步伐。 

　　具有西方化管理體制特征的邵逸夫醫(yī)院在申請(qǐng)通過(guò)國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）認(rèn)證的過(guò)程中，也體會(huì)到了這一點(diǎn)。JCI是美國(guó)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）下屬的從事國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證和咨詢(xún)的專(zhuān)職機(jī)構(gòu)，只針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證，要求以病人為中心的服務(wù)品質(zhì)。JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)有368條標(biāo)準(zhǔn)、 1033條測(cè)量要素。去年12月JCI認(rèn)證組檢查了邵逸夫醫(yī)院?！八麄兊臋z查啊，任何角落都不放過(guò)，邵逸夫醫(yī)院的天花板都掀了好幾次。”承建該院無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目的銀江科技集團(tuán)銀江智能設(shè)備有限公司副總經(jīng)理諸建強(qiáng)感慨道。 

　　舉例來(lái)說(shuō)，病人隱私如何得到保護(hù)？病人給藥用藥過(guò)程如何體現(xiàn)安全無(wú)差錯(cuò)的特征？這些都涉及到醫(yī)療管理流程的優(yōu)化和重組。  

　　盡管邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)建立醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）和臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）等幾種主要的醫(yī)療信息系統(tǒng)。但是，邵逸夫臨床工程信息部主任喬凱感覺(jué)到，要優(yōu)化流程，可能需要在無(wú)線(xiàn)應(yīng)用方面有所突破，解決醫(yī)護(hù)人員的溝通問(wèn)題，提高醫(yī)護(hù)工作效率。 

　　類(lèi)似文章開(kāi)頭青島的醫(yī)療事故暴露出了傳統(tǒng)醫(yī)囑執(zhí)行的復(fù)雜過(guò)程。通常是醫(yī)生在工作站開(kāi)好醫(yī)囑，護(hù)士確認(rèn)，之后送到藥房配藥、發(fā)藥，護(hù)士還要抄寫(xiě)或打印醫(yī)囑，這時(shí)，才進(jìn)行到配藥階段，藥品用完之后，還要手工簽名。而且在給病人用藥時(shí)，護(hù)士也是手工核對(duì)藥品是否和病人的名字匹配。人工環(huán)節(jié)特別多，很難排除人工出錯(cuò)的可能。 

　　除此之外，化驗(yàn)單、B超、CT等報(bào)告單，都是通過(guò)護(hù)工來(lái)傳遞。從報(bào)告出來(lái)到送到醫(yī)生或護(hù)士手上，白白浪費(fèi)了很多時(shí)間。這就直接帶來(lái)了住院周轉(zhuǎn)率的下降和床位資源的浪費(fèi)。 

　　喬凱認(rèn)為，采用無(wú)線(xiàn)的目的就是要讓醫(yī)療“動(dòng)”起來(lái)，醫(yī)生隨時(shí)都可以查詢(xún)病人情況，根據(jù)緊急情況隨時(shí)下醫(yī)囑，護(hù)士和醫(yī)生就病人情況的溝通也變得順暢很多。同時(shí)，合理加入系統(tǒng)控制環(huán)節(jié)，減少手工操作，也有助于保證醫(yī)療過(guò)程中最重要的 “5個(gè)正確”問(wèn)題，即正確的時(shí)間、正確的對(duì)象、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式。 

　　目前，邵逸夫醫(yī)院的2座病房大樓，在去年9月已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)了無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)覆蓋。在醫(yī)院的任何地方，都可以隨時(shí)隨地接入網(wǎng)絡(luò)。邵逸夫醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首家通過(guò)JCI認(rèn)證的公立醫(yī)院。評(píng)估方證實(shí)，無(wú)線(xiàn)應(yīng)用是邵逸夫醫(yī)院管理的一項(xiàng)特色。 

　　而此前，邵逸夫醫(yī)院從2005年年中開(kāi)始試用了一年無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。北京的301醫(yī)院也是幾乎同時(shí)開(kāi)始試用，并且于去年下半年開(kāi)始正式采用。據(jù)301醫(yī)院的醫(yī)生反映，院方陸續(xù)試用了多家公司的產(chǎn)品，確定產(chǎn)品后，院方測(cè)試了部分病區(qū)，尋找無(wú)線(xiàn)信號(hào)“死角”，現(xiàn)在每層護(hù)士站桌下書(shū)本大小的發(fā)射機(jī)可以覆蓋該樓層，已被覆蓋的病房鮮有故障發(fā)生。 

　　無(wú)線(xiàn)應(yīng)用給護(hù)士的護(hù)理工作帶來(lái)了很大的改善。護(hù)士的工作主要有三塊：醫(yī)囑、病人的各種報(bào)告單和病人的生命體征。如今，在邵逸夫醫(yī)院，這些需要手工填寫(xiě)的內(nèi)容全部都可以放在EDA上執(zhí)行。原有的醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程也從11個(gè)環(huán)節(jié)壓縮到了6個(gè)。 

　　現(xiàn)在，住院病人來(lái)到邵逸夫醫(yī)院住院部之后，醫(yī)院會(huì)分配給他一個(gè)腕帶，腕帶中附有一個(gè)唯一的二維碼信息，他的病史、主診醫(yī)生、檢查情況、醫(yī)囑和預(yù)付費(fèi)情況，都會(huì)進(jìn)入到HIS系統(tǒng)中，由于無(wú)線(xiàn)和有線(xiàn)系統(tǒng)信息實(shí)時(shí)共享，所以醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的情況一目了然。許美芳告訴記者，最多只要跳到3級(jí)頁(yè)面，她就可以在 EDA上看到自己需要的所有信息。而最重要的信息都在一二級(jí)頁(yè)面上。 

　　然而，近年來(lái)，部署無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)的醫(yī)院有很多，應(yīng)用效果卻不盡如人意。對(duì)于這種情況的產(chǎn)生原因，喬凱認(rèn)為，首先，必須做到整體架構(gòu)、全院覆蓋，這樣可以無(wú)縫地登陸網(wǎng)絡(luò)，否則如果采取固定點(diǎn)架設(shè)無(wú)線(xiàn)訪(fǎng)問(wèn)節(jié)點(diǎn)（AP）、部分病區(qū)無(wú)線(xiàn)覆蓋的話(huà)，等于沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正的無(wú)縫接入，數(shù)據(jù)流離開(kāi)固定端口，就會(huì)中斷，那么對(duì)于診療和護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，意義也不是很大。 

　　其次，還必須真正懂得醫(yī)院的醫(yī)療流程?！叭绻t(yī)生和護(hù)士點(diǎn)了好幾層頁(yè)面，還沒(méi)看到自己想要的東西，那他很快就失去了耐心?！斑@些操作頁(yè)面，都是我們醫(yī)院和實(shí)施方經(jīng)過(guò)反復(fù)討論才確定下來(lái)的?！眴虅P指著手中的EDA說(shuō)。 

　　另外，很重要的一點(diǎn)還在于，醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)要有好的基礎(chǔ)，否則，無(wú)線(xiàn)系統(tǒng)就缺乏足夠的信息支撐?！叭绻o(hù)士打開(kāi)EDA，只能看到一個(gè)生命體征，那也沒(méi)有實(shí)際意義?！眴虅P表示。 

　　流程開(kāi)發(fā)合理，信息溝通才會(huì)流暢。許美芳說(shuō)：“現(xiàn)在醫(yī)生在EDA上開(kāi)好醫(yī)囑，我馬上就可以確認(rèn)，藥房發(fā)藥以后，EDA上再核對(duì)，執(zhí)行，最后電子簽名。我們每位護(hù)士都需要用條形碼登陸，都有自己的權(quán)限，不可隨意更改或修改其他內(nèi)容?！倍?，在用藥時(shí)，也是要把病人和藥品條形碼雙向核對(duì)，才會(huì)發(fā)藥。 

　　但是，無(wú)線(xiàn)系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，意義主要在于查詢(xún)病史，效果不如護(hù)理工作改善得那么明顯。301醫(yī)院的一位醫(yī)生對(duì)此就有自己的看法。他說(shuō)：“不是說(shuō) PDA不好，但它不符合醫(yī)生的工作習(xí)慣和特征。我們?nèi)ゲ榉繒r(shí)，涉及到開(kāi)醫(yī)囑，是很慎重的事情，通常大家要進(jìn)行討論和會(huì)診，很難當(dāng)場(chǎng)定下來(lái)，因此在PDA上開(kāi)醫(yī)囑，不是特別有價(jià)值?！眴虅P也同意這一點(diǎn)，他說(shuō)，邵逸夫醫(yī)院醫(yī)生在查房時(shí)，會(huì)通過(guò)PDA察看病人信息，畢竟不用再攜帶病人的病史等資料。但要執(zhí)行復(fù)雜醫(yī)囑，還是需要回到工作站在PC上開(kāi)方子。但是，由于醫(yī)院系統(tǒng)整合在了一起，無(wú)論是以有線(xiàn)的方式操作，還是以無(wú)線(xiàn)的方式操作，信息都可以共享。 

成本為先 

　　目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集病人信息主要有兩種方式，一種是物理識(shí)別方式，通過(guò)掃描一維碼或二維碼來(lái)識(shí)別對(duì)象，將信息通過(guò)Wi-Fi傳遞到系統(tǒng)服務(wù)器中進(jìn)行處理；另一種就是無(wú)線(xiàn)識(shí)別的方式，通過(guò)RFID電子標(biāo)簽來(lái)采集。因?yàn)镽FID芯片本身就可以發(fā)射信號(hào)，這些信息可以通過(guò)讀取器自動(dòng)讀取。 

　　諸建強(qiáng)向記者介紹說(shuō)，一維碼和二維碼都能承載一定的信息。但一維碼的承載信息量小，而且成功率較低，而二維碼信息承載量較大，成功率也高，但二者的成本接近，每根兩維碼的成本不到2元。 

　　與普通條形碼相比，RFID有著顯而易見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)。它不僅可以自動(dòng)讀取，還可以反復(fù)讀寫(xiě)，一塊芯片可以讀取10萬(wàn)次左右，讀取距離也比較遠(yuǎn)，而條形碼需要人工近距離掃描，信息承載量小，易損壞，不可復(fù)用。目前，RFID在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用還屬于嘗試和試驗(yàn)階段。國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)RFID的應(yīng)用步伐更大一些。據(jù)高德納公司（Gartner）統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2010年，全球范圍內(nèi)RFID軟件和硬件投入將超過(guò)30億美元。 

　　RFID技術(shù)目前比較可行的是醫(yī)療設(shè)備管理、產(chǎn)科病房和病房門(mén)禁管理等方面。 

　　邵逸夫醫(yī)院對(duì)于RFID技術(shù)的嘗試主要在于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的設(shè)備管理方面。ICU里面的醫(yī)療器械很多，而且大多比較貴重，比如僅微泵就有幾十根，其他還有氣囊、綜合監(jiān)護(hù)儀等。這些設(shè)備的特點(diǎn)是體積小，可移動(dòng)，容易遺失。 

　　比如，邵逸夫醫(yī)院以前病區(qū)之間經(jīng)常互相借用，借入方要手寫(xiě)借條，但這種方式很容易出現(xiàn)遺失等情況。現(xiàn)在開(kāi)始在用被動(dòng)型RFID，醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)設(shè)備時(shí)，設(shè)備的信息會(huì)自動(dòng)被讀取，操作人員在電腦上可以清晰地看到各種設(shè)備的存在狀態(tài)，設(shè)備的安全性可控了。 

　　國(guó)外也有類(lèi)似的應(yīng)用案例。美國(guó)波士頓貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心（Beth Israel Deaconess Medical Center，下稱(chēng)貝斯醫(yī)療中心 ）采用主動(dòng)型RFID標(biāo)簽監(jiān)控和阻止EKG、微泵等設(shè)備失竊現(xiàn)象。首席信息官（CIO）約翰?卡拉姆卡（John Halamka）說(shuō)，由于失竊或遺失，醫(yī)院僅僅一年就損失了60萬(wàn)美元。曾經(jīng)有一次，院方偶然發(fā)現(xiàn)有一只價(jià)值1,200美元的心臟電子監(jiān)控儀，被人用床單裹著扔到了洗衣房里。而這個(gè)設(shè)備只有手機(jī)大小。 

　　該院并不需要投入大量的IT預(yù)算來(lái)搭建基礎(chǔ)設(shè)施，以支持主動(dòng)型RFID，因?yàn)獒t(yī)院已經(jīng)有Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)。該醫(yī)院還在測(cè)試被動(dòng)型RFID，它沒(méi)有電池，只要接近讀取器時(shí)，就會(huì)自動(dòng)發(fā)送信息。 

　　食品和設(shè)備管理公司Aramark公司保健部門(mén)也在幫助醫(yī)院對(duì)X光設(shè)備、超聲儀和輪椅上貼上標(biāo)簽，它能發(fā)出信號(hào)，這樣醫(yī)院工作人員就能夠在一張?jiān)诰€(xiàn)地圖上準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)這些設(shè)備的位置。 

　　Halamka公司為弗吉尼亞的Bon Secours Richmond健康系統(tǒng)公司提供技術(shù)支持，后者正在與Agility醫(yī)療解決方案公司合作，把RFID植入到其產(chǎn)品操作系統(tǒng)中。當(dāng)設(shè)備丟失的時(shí)候，員工們就會(huì)通過(guò)郵件或短信獲得通知。Aramark的高級(jí)副總裁和CIO大衛(wèi)·考夫曼（David Kaufman）說(shuō)，醫(yī)院總是想準(zhǔn)確地掌握設(shè)備的具體位置，并且無(wú)需花上太多時(shí)間去尋找和清點(diǎn)，從而可以將更多精力放到病人身上。 

　　RFID技術(shù)在產(chǎn)科病房應(yīng)用已經(jīng)有了一些案例。比如前面提到的貝斯醫(yī)療中心在嬰兒身上使用了13.56MHZ的RFID標(biāo)簽，他們的牛奶配給上也貼有相匹配的標(biāo)簽。該醫(yī)院編寫(xiě)了一個(gè).net應(yīng)用軟件，它能夠在嬰兒和牛奶之間進(jìn)行比對(duì)。卡拉姆卡說(shuō)，想象一下，有了RFID，在給早產(chǎn)兒掃描條形碼時(shí)，根本無(wú)需掀開(kāi)毛毯，讀取器會(huì)自動(dòng)識(shí)別。 

　　在邵逸夫醫(yī)院，新生兒家屬如果出于自愿并簽署協(xié)議，院方會(huì)為其提供RFID標(biāo)簽，起到防盜和防抱錯(cuò)嬰兒的作用。 

　　但是RFID標(biāo)簽的成本只有繼續(xù)下降，整個(gè)計(jì)劃才有可行性。對(duì)此，上海市新華醫(yī)院信息中心主任孟麗莉有不少困惑。 

　　孟麗莉認(rèn)為，嬰兒佩戴RFID腕帶可以和媽媽的腕帶信息進(jìn)行比對(duì)，抱錯(cuò)的可能性大大降低。而且一旦離開(kāi)產(chǎn)科區(qū)域，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)報(bào)警。但是，每根標(biāo)簽30多元的成本也令她難以承受。 

　　新華醫(yī)院第一期投入了1,500根腕帶，但很快就用光了。如果真正推廣的話(huà)，資金便成了問(wèn)題。同時(shí)，孟麗莉還認(rèn)為，由于產(chǎn)科的特點(diǎn)，也就是說(shuō)，嬰兒不可能是同一時(shí)間大批出生，這樣一來(lái)RFID一次多個(gè)寫(xiě)入的特點(diǎn)就難以淋漓盡致地發(fā)揮出來(lái)。 

　　邵逸夫醫(yī)院產(chǎn)科的RFID標(biāo)簽成本更高，每根近百元，這樣的成本讓人望而卻步。不過(guò)，銀江科技集團(tuán)副總裁章笠中認(rèn)為，即便是成本降低了，普通標(biāo)簽仍然具有用武之地。章笠中指出，RFID的最大價(jià)值是在對(duì)于移動(dòng)目標(biāo)或物體的管理。如果設(shè)備是固定的，用普通標(biāo)簽完全可以解決的問(wèn)題，根本沒(méi)有必要去為了 RFID而RFID。孟麗莉?qū)Υ吮硎菊J(rèn)同。 

　　孟麗莉打算，在新華醫(yī)院新的急診大樓投入使用之后，將采用RFID設(shè)立門(mén)禁系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)病人流通方面的管理。而邵逸夫醫(yī)院的喬凱也在考慮，把RFID應(yīng)用到全院資產(chǎn)管理方面。