武漢實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店“刷醫(yī)?？ㄙu生活用品” 將被立即摘牌

　　刷掉的是“救命錢”

　　目前，武漢市共有近3000家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。前幾年，在零售藥店刷醫(yī)?？ㄙI藥，只能是基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的藥，如今只要是國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的藥品，甚至醫(yī)療器械、食健字號(hào)的保健食品都可在藥店刷卡購(gòu)買。但一些藥店為了贏利，在刷醫(yī)?？ǔ鍪鬯幤返耐瑫r(shí)，還違規(guī)出售化妝品甚至米、油、鹽、家電等商品，部分市民則通過(guò)刷卡方式購(gòu)買藥品之外的物品，套取醫(yī)保金。

　　市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金組成。統(tǒng)籌基金由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一使用，主要用于支付參保職工住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等，具體報(bào)銷數(shù)額與醫(yī)保個(gè)人賬戶余額并無(wú)關(guān)系。個(gè)人賬戶為個(gè)人繳費(fèi)和部分單位繳費(fèi)組成，用于個(gè)人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、門(mén)診就診及住院治療費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)部分等醫(yī)療消費(fèi)。所以，亂刷醫(yī)?？ň偷扔趤y花自己的救命錢。此外，錢放在醫(yī)保卡，醫(yī)保部門(mén)還將支付相當(dāng)于銀行定期存款的利息。

　　今年元月以來(lái)，武漢市醫(yī)保中心加大提醒和查處力度，先后3次發(fā)布通知，要求藥店自查自糾違規(guī)行為。1月21日、3月27日和清明節(jié)期間，市醫(yī)保中心稽查人員對(duì)全市700多家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行明查暗訪，發(fā)現(xiàn)共有202家藥店違規(guī)刷卡售賣生活用品。這些藥店均被暫停醫(yī)保結(jié)算資格，并責(zé)令整改。違規(guī)藥店名單在武漢市醫(yī)保業(yè)務(wù)運(yùn)行網(wǎng)內(nèi)部通報(bào)。然而，有些醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然抱著僥幸心理，我行我素。

　　“零容忍”下“猛藥”

　　加強(qiáng)定點(diǎn)藥店管理

　　“現(xiàn)在，我國(guó)醫(yī)保還處于廣覆蓋、低水平狀態(tài)，必須保證醫(yī)?；鹫_使用，老百姓看病吃藥的錢不能浪費(fèi)?！笔腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年，武漢市加大了檢查力度，通過(guò)藥監(jiān)部門(mén)的零售藥店進(jìn)、銷信息平臺(tái)，對(duì)每一家藥店的藥品進(jìn)、銷和醫(yī)保結(jié)算情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)于零售藥店通過(guò)刷卡形式套取醫(yī)保金的舉報(bào)，則發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。

　　據(jù)悉，今年市醫(yī)保中心集中組織各社保處(分局)、新城區(qū)人社局，加大對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查力度和違規(guī)處罰力度，建立定點(diǎn)零售藥店誠(chéng)信檔案，進(jìn)行日常巡查和專項(xiàng)稽查，定期在市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)和媒體上公布取消定點(diǎn)服務(wù)資格的藥店名單。

　　對(duì)定點(diǎn)零售藥店騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為實(shí)行重罰。凡是發(fā)現(xiàn)有騙取醫(yī)?；鹦袨榈?，除解除其服務(wù)協(xié)議，取消定點(diǎn)資格外，還責(zé)令其退回違規(guī)資金，并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶，并處騙取金額2倍至5倍的罰款。定點(diǎn)零售藥店騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出涉嫌犯罪的，應(yīng)及時(shí)移送公安機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。定點(diǎn)零售藥店及其工作人員在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中有違反執(zhí)業(yè)規(guī)范行為的，移送相關(guān)行政管理部門(mén)處理。

　　濫刷卡將被取消定點(diǎn)資格

　　藥店設(shè)公示牌接受監(jiān)督

　　唯有依靠制度，才能從根本上遏制亂象。武漢市醫(yī)保中心近期將組織全市3000多家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，6月底前將與全市的醫(yī)保定點(diǎn)藥店重新簽訂服務(wù)協(xié)議和《定點(diǎn)零售藥店規(guī)范服務(wù)承諾書(shū)》，進(jìn)一步明晰管理、經(jīng)營(yíng)雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

　　定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，逾期不簽的，終止其醫(yī)保服務(wù)資格。

　　“對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店將進(jìn)行嚴(yán)查重管，7月1日后一旦被查處，將對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店立即摘牌，取消定點(diǎn)資格，希望定點(diǎn)藥店尤其是以藥店為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源的個(gè)體零售藥店要嚴(yán)格自律，不要抱僥幸心理。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，將通過(guò)媒體及時(shí)公布對(duì)定點(diǎn)零售藥店稽核檢查的結(jié)果，對(duì)規(guī)范經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)零售藥店提出表?yè)P(yáng)，對(duì)違規(guī)經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)零售藥店公布處罰結(jié)果，促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)行業(yè)自律。

　　按照管理要求，將在醫(yī)保定點(diǎn)藥店醒目位置設(shè)置公示牌和舉報(bào)電話，接受市民監(jiān)督。

　　任何單位或個(gè)人可以向市人力資源和社會(huì)保障投訴咨詢服務(wù)中心、市勞動(dòng)保障監(jiān)察支隊(duì)或市醫(yī)療保險(xiǎn)中心(市醫(yī)療保險(xiǎn)稽查辦公室)舉報(bào)投訴。對(duì)公民舉報(bào)定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為的，將認(rèn)真核查。

　　刷醫(yī)保卡須知

　　提醒

　　哪些可以買

　　哪些不能買

　　可以購(gòu)買：

　　從2014年12月1日起，將職工個(gè)人賬戶基金使用由看病就醫(yī)向預(yù)防保健延伸，擴(kuò)大了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍，規(guī)定職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在原有支付范圍的基礎(chǔ)上，還可支付本人下列費(fèi)用參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄規(guī)定的藥品和食健字號(hào)的保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的消殺類產(chǎn)品、家用醫(yī)療器械及耗材的費(fèi)用可以使用醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶基金支付。

　　不能買的常見(jiàn)物品：

　　購(gòu)買如油、米、煙、酒、衛(wèi)生紙、化妝品等生活用品的費(fèi)用不可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金支付。

　　市醫(yī)保中心實(shí)時(shí)監(jiān)控“兩定機(jī)構(gòu)”

　　查處案例

　　案例1：

　　生活用品白天不賣晚上賣

　　某藥店晚上10時(shí)被查處

　　家住常青花園附近的陳爹爹最近發(fā)現(xiàn)樓下的藥店晚間比白天人多了很多，而進(jìn)出的顧客買的不是藥而是米、油、衛(wèi)生紙等一些生活日用品。一打聽(tīng)原來(lái)是最近醫(yī)保檢查嚴(yán)了，藥店為了規(guī)避檢查告知顧客晚上9時(shí)30分以后可以來(lái)藥店用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買醫(yī)保外的生活用品。張爹爹將這一情況向市醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行了反映，當(dāng)天晚上10時(shí)該藥店正在使用醫(yī)?？ㄊ圪u生活用品時(shí)被醫(yī)保中心的巡查人員查處，暫停了醫(yī)保結(jié)算服務(wù)資格。

　　案例2：

　　為顧客辦“會(huì)員卡”規(guī)避檢查

　　藥店暗中刷醫(yī)保卡售賣生活用品

　　最近該市加強(qiáng)了醫(yī)保定點(diǎn)藥店的監(jiān)管，以前藥店“明目張膽”刷醫(yī)保卡售賣生活用品的現(xiàn)象得到了有效的遏制，但有些藥店采取“會(huì)員”可以售賣、“老客戶”可以售賣、“休息日”可以售賣等方式規(guī)避醫(yī)保管理部門(mén)的檢查。市醫(yī)保中心巡查人員在巡查過(guò)程中被告知辦了會(huì)員卡以后就可以用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買生活用品了，結(jié)果被醫(yī)保巡查人員當(dāng)場(chǎng)用攝像機(jī)記錄下了醫(yī)保違規(guī)行為，暫停了醫(yī)保結(jié)算服務(wù)資格。

　　案例3：

　　醫(yī)保藥店違規(guī)被查不能刷卡

　　忽悠市民稱“系統(tǒng)升級(jí)”

　　今年快60歲的張爹爹最近因?yàn)獒t(yī)?？ú荒芩⑹中臒?。他訴說(shuō)，前幾天他在小區(qū)附近的藥店買藥，營(yíng)業(yè)員告訴他，武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)在升級(jí)，刷不了醫(yī)?？?。而前幾個(gè)月，他在女兒家附近的藥店買藥，也被告知系統(tǒng)升級(jí)只能用現(xiàn)金。

　　經(jīng)過(guò)查詢，這兩起“醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)”的真正原因，是因?yàn)樗幍赆t(yī)保的違法違規(guī)行為被查處了。

　　據(jù)市醫(yī)保中心工作人員介紹，醫(yī)保系統(tǒng)是保障參保人員正常享受醫(yī)保待遇的重要保障，該市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)升級(jí)很少，確實(shí)因?yàn)樾枰?jí)的，一般會(huì)選擇在晚間進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)，不會(huì)影響到參保人的就醫(yī)和購(gòu)藥。

　　此外，在一些應(yīng)急情況下，例如臨時(shí)停電、電纜被中斷等，還有一些醫(yī)院和藥店自身的網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)原因，可能會(huì)造成參保人不能及時(shí)使用醫(yī)保卡結(jié)算的，參保人可以先使用現(xiàn)金就醫(yī)購(gòu)藥，等到故障排除后，參保人可以要求定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，將就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用按照醫(yī)保政策規(guī)定結(jié)算。