移動醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展困局如何破解？

　　近年來，隨著無線網(wǎng)絡(luò)的普及，移動醫(yī)療得到快速發(fā)展，移動醫(yī)療應(yīng)用軟件是移動醫(yī)療的重要載體和用戶窗口，在移動醫(yī)療快速發(fā)展的背景下首先得到高速發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2015年一季度iOS和Android兩大平臺上，通過審核的移動醫(yī)療應(yīng)用軟件已超過2500款，而這個數(shù)字在快速遞增。與此同時，移動醫(yī)療應(yīng)用軟件下載次數(shù)激增，根據(jù)各大應(yīng)用市場數(shù)據(jù)統(tǒng)計，春雨醫(yī)生已經(jīng)下載過億次。但我國移動醫(yī)療應(yīng)用軟件仍處于發(fā)展初期，雖然誕生了很多移動醫(yī)療應(yīng)用軟件，但是這些軟件大多以增加流量和培養(yǎng)用戶消費習(xí)慣為目標，商業(yè)模式成熟的較少。在健康中國云服務(wù)計劃下，如何推動移動醫(yī)療應(yīng)用軟件健康發(fā)展值得我們研究。

　　一、我國移動醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展概況

　　(一)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件數(shù)量激增

　　隨著云計算基礎(chǔ)設(shè)施的完善、醫(yī)療信息化進程的推進，移動醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展環(huán)境越來越好，移動醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展的核心要素已經(jīng)逐步成熟。在此背景下，移動醫(yī)療應(yīng)用軟件呈現(xiàn)爆發(fā)式增長態(tài)勢，據(jù)不完全統(tǒng)計目前國內(nèi)市場上在iOS和Android兩大主流平臺中已有超過2500余款移動醫(yī)療應(yīng)用軟件，進行移動醫(yī)療應(yīng)用軟件開發(fā)的創(chuàng)業(yè)型企業(yè)也超過500家。在創(chuàng)業(yè)型企業(yè)積極開發(fā)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件，爭奪移動醫(yī)療應(yīng)用軟件市場的同時，BAT也大舉進入移動醫(yī)療應(yīng)用軟件市場，其中百度2015年上線“百度醫(yī)生”移動醫(yī)療應(yīng)用軟件，為患者提供方便快捷的預(yù)約醫(yī)生服務(wù)，形成“找醫(yī)生、約醫(yī)生、評醫(yī)生”的閉環(huán)服務(wù)，方便患者“省時、省心、省力”就醫(yī)，提升患者就醫(yī)體驗，有效降低了預(yù)約就診的時間成本，緩解由于醫(yī)療資源配置不合理導(dǎo)致的“就醫(yī)難”現(xiàn)狀;阿里巴巴推出支付寶“未來醫(yī)院”，對醫(yī)療機構(gòu)開放自己的平臺能力，助力醫(yī)院建立移動醫(yī)療服務(wù)體系，目前已有200余家醫(yī)院入駐支付寶錢包。此外阿里巴巴收購中信21世紀，成立“阿里健康”，用戶利用“阿里健康”移動醫(yī)療應(yīng)用軟件上傳處方，獲得藥品報價信息，促進藥品流通;騰訊上線微信智慧醫(yī)院，以“公眾號+微信支付”為基礎(chǔ)，結(jié)合微信的移動電商入口、用戶識別、數(shù)據(jù)分析、支付結(jié)算、客戶關(guān)系維護、售后服務(wù)和維權(quán)等能力，為用戶提供包括微信預(yù)約掛號、候診提醒、診療室和化驗室之間的有效指引、微信支付、電子報告實時送達、醫(yī)囑提醒在內(nèi)的就醫(yī)全環(huán)節(jié)服務(wù)，改善用戶就醫(yī)流程。截至2015年1月，全國已有近100家醫(yī)院上線微信全流程就診，超過1200家醫(yī)院支持微信掛號，服務(wù)累計超過300萬患者。

　　(二)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件結(jié)構(gòu)豐富

　　移動醫(yī)療應(yīng)用軟件連接醫(yī)療服務(wù)提供者與醫(yī)療服務(wù)接受者。根據(jù)整個醫(yī)療服務(wù)鏈條劃分，移動醫(yī)療應(yīng)用軟件主要由診療前環(huán)節(jié)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件、診療中環(huán)節(jié)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件以及診療后移動醫(yī)療應(yīng)用軟件三類組成。其中診療前環(huán)節(jié)又可細分為：健康管理、自診、問診、尋疹、候診;診療中環(huán)節(jié)可細分為：診療、用藥、院內(nèi)康復(fù);診療后環(huán)節(jié)可細分為：支付、后續(xù)用藥、院外康復(fù)。目前，我國診療前環(huán)節(jié)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件較為豐富，如春雨醫(yī)生、好大夫等。診療中環(huán)節(jié)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件較少，主要有醫(yī)學(xué)信息查詢、病例查詢、病歷記錄、合理用藥信息等軟件,如杏樹林的病歷夾、丁香園用藥助手等，但是這些移動醫(yī)療應(yīng)用軟件幾乎都是僅能為醫(yī)生提供信息查詢、記錄功能，真正可以用于診療的較少。診療后環(huán)節(jié)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件較豐富，如支付寶未來醫(yī)院支付診療費用、醫(yī)藥電商和導(dǎo)藥類應(yīng)用軟件進行購藥等。

　　(三)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件投融資頻發(fā)

　　隨著移動互聯(lián)網(wǎng)不斷向醫(yī)療領(lǐng)域滲透，大批移動醫(yī)療應(yīng)用軟件企業(yè)成長起來。據(jù)統(tǒng)計，2014年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生了103起投融資案例，披露融資額高達141790.09萬美元。如春雨掌上醫(yī)生獲5000萬美元融資，丁香園獲得騰訊7000萬美元支持，掛號網(wǎng)獲得超過1億美元融資，中信21世紀獲得阿里巴巴和云峰基金13.3億元融資等。從移動醫(yī)療應(yīng)用軟件投融資案例中可以看出，移動醫(yī)療應(yīng)用軟件受投融資機構(gòu)的歡迎，不僅投融資案例數(shù)量較多，而且投融資金額也較高。但這也意味著移動醫(yī)療應(yīng)用軟件競爭日益白熱化，如何脫穎而出，將成為各移動醫(yī)療應(yīng)用軟件企業(yè)能否生存的關(guān)鍵。

　　二、現(xiàn)階段我國移動醫(yī)療應(yīng)用軟件市場存在問題

　　(一)網(wǎng)上問診有缺陷，問診軟件存隱患

　　移動醫(yī)療應(yīng)用軟件中有較多提供問診服務(wù)，雖然這些軟件在免去了排隊掛號的繁雜程序，一定程度上解決“看病難”的問題，但是移動醫(yī)療網(wǎng)上問診不同于患者到醫(yī)院就診，欠缺了醫(yī)院就診的查體、輔助檢查環(huán)節(jié)。單純的線上咨詢醫(yī)生只能通過患者描述進行判斷，然而不同的病癥可能表現(xiàn)出同一種癥狀，醫(yī)生必須綜合查看患者的情況才能準確的判斷病癥，所以看病中醫(yī)講究“望、聞、問、切”，西醫(yī)講究“視、觸、叩、聽”，網(wǎng)上問診將這些環(huán)節(jié)都變成文字或圖片，如果不結(jié)合臨床表現(xiàn)，不結(jié)合相關(guān)理化指標，僅憑描述就進行診斷并開處方，誤診風(fēng)險極高;此外目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生資質(zhì)層次不齊，有無資質(zhì)無法確定，部分線上醫(yī)生并未實行實名制，監(jiān)管缺失，如果發(fā)生誤診，患者只能自擔(dān)風(fēng)險，難以維權(quán)。

　　(二)同質(zhì)化嚴重，用戶粘度低

　　我國移動醫(yī)療應(yīng)用軟件仍處于初級階段，就功能而言，移動醫(yī)療應(yīng)用軟件同質(zhì)化嚴重，所提供的數(shù)據(jù)大多為運動量、體重等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并非醫(yī)患關(guān)系建立的剛性需求，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不強，持續(xù)活躍的用戶數(shù)量少，用戶粘度低，因而整個市場真正產(chǎn)生價值的應(yīng)用軟件不多。如問診軟件大多針對非急性病癥，對于患者而言使用率較低，對醫(yī)生無依賴性，問診僅僅是一種參考，信任感低;對于醫(yī)生而言，沒有患者核心數(shù)據(jù)，也大都沒有跟蹤病癥發(fā)展情況，學(xué)術(shù)價值較低。健康管理軟件則大都針對健康人群，提供生理數(shù)據(jù)的監(jiān)測，對患者而言最多起到疾病預(yù)警作用，收集的數(shù)據(jù)對于醫(yī)生也沒有太大用處。所以，目前移動醫(yī)療應(yīng)用軟件真正的持續(xù)活躍用戶較少，醫(yī)患互動關(guān)系還比較薄弱。

　　(三)結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)護專用軟件缺乏

　　就移動醫(yī)療應(yīng)用軟件結(jié)構(gòu)看，雖然診療前、診療中、診療后移動醫(yī)療應(yīng)用軟件均有，但是結(jié)構(gòu)并不合理。診療中環(huán)節(jié)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件由于涉及醫(yī)療隱私以及醫(yī)療安全，診療中環(huán)節(jié)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展緩慢，無法滿足醫(yī)護人員需求。隨著醫(yī)院信息化水平提升，移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療發(fā)展，診療中移動醫(yī)療應(yīng)用軟件才能得以發(fā)展。

　　(四)監(jiān)管法規(guī)空白，各環(huán)節(jié)責(zé)任不明

　　移動醫(yī)療不同于患者到醫(yī)院就醫(yī)，患者到醫(yī)院就診，醫(yī)患雙方即形成法律意義上的合同關(guān)系，患者通過移動醫(yī)療應(yīng)用軟件問診沒有明確的法律規(guī)范，一旦出現(xiàn)誤診或其他因移動醫(yī)療應(yīng)用軟件而產(chǎn)生的糾紛，法律難以保障消費者的權(quán)利，用戶將維權(quán)困難。

　　三、對策建議

　　(一)醫(yī)院聯(lián)動，發(fā)展遠程醫(yī)療

　　移動醫(yī)療問診軟件存在的問題源于缺乏查體、輔助檢查環(huán)節(jié)，缺乏對醫(yī)生資質(zhì)的審核。要解決網(wǎng)上問診存在的問題，可以通過發(fā)展遠程醫(yī)療解決。移動醫(yī)療應(yīng)用軟件廠商與醫(yī)院聯(lián)動，以遠程醫(yī)療為切入點，發(fā)展基于電子病歷(EMR)的問診軟件，將醫(yī)院各醫(yī)療設(shè)備、專家科室終端連接起來，為患者提供包括遠程咨詢、遠程會診、遠程病理分析等在內(nèi)移動醫(yī)療服務(wù)。

　　(二)以病種為鏈條，抓住核心數(shù)據(jù)資源

　　目前移動醫(yī)療應(yīng)用軟件大都不是針對單一病種，絕大多數(shù)都是覆蓋“全科”的單一環(huán)節(jié)平臺。從客戶角度看，往往需要在一個移動醫(yī)療問診軟件中獲取相關(guān)診療前疾病知識，然后在另一個移動醫(yī)療應(yīng)用軟件中進行預(yù)約掛號，之后再去另一個病友交流移動醫(yī)療應(yīng)用軟件中交流疾病相關(guān)信息等等。對于客戶端而言，由于需要交替使用多個移動醫(yī)療應(yīng)用軟件，體驗較差;從企業(yè)端而言，由于移動醫(yī)療應(yīng)用軟件同質(zhì)化嚴重，每一個環(huán)節(jié)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件均存在大量可替代性，沒法抓住用戶。需要以病種為鏈條，通過自建或整合某個細分疾病領(lǐng)域的一系列完整的醫(yī)療服務(wù)鏈條,從而達到消費者可以在一個移動醫(yī)療應(yīng)用軟件上獲取一站式完整閉環(huán)醫(yī)療服務(wù)。

　　(三)重視醫(yī)院信息化建設(shè)，推動診療中環(huán)節(jié)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展

　　由于診療中環(huán)節(jié)涉及醫(yī)療隱私，診療中環(huán)節(jié)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展滯后，需要醫(yī)院重視醫(yī)院信息化建設(shè)，順應(yīng)信息技術(shù)發(fā)展趨勢，積極部署移動醫(yī)療。目前有不少醫(yī)院已經(jīng)逐步開展移動醫(yī)療信息化建設(shè)，但大都在移動通訊網(wǎng)信建設(shè)，平板電腦、移動手機等硬件部署層面。移動醫(yī)療應(yīng)用軟件開發(fā)的較少。據(jù)報道，上海盧灣醫(yī)院目前正在做一款叫做醫(yī)鍵通的產(chǎn)品，功能包括緊急呼叫、預(yù)約掛號、就診導(dǎo)醫(yī)、續(xù)藥上門、教育資訊和個人中心，但由于受醫(yī)保結(jié)算地區(qū)限制，醫(yī)院牽頭開發(fā)的移動醫(yī)療應(yīng)用軟件無法大范圍推廣，診療中環(huán)節(jié)移動醫(yī)療應(yīng)用軟件的發(fā)展還需要醫(yī)院、政府、醫(yī)藥企業(yè)、ICT企業(yè)多方面合作，共同突破這一難題。

　　(四)明確監(jiān)管職責(zé)，建立監(jiān)管體系

　　當(dāng)前移動醫(yī)療應(yīng)用軟件監(jiān)管部門繁多，建議以國家衛(wèi)生和計劃生育委員會為主體，結(jié)合國家工商行政管理總局、公安部及工業(yè)與信息化部共同建立監(jiān)管體系，明確各部門的責(zé)任，確保職責(zé)的合理性和有效性，提高監(jiān)督機制，避免監(jiān)督主體職責(zé)的重合與矛盾。除此之外，主管部門應(yīng)該盡快出臺行業(yè)標準，尤其是技術(shù)標準，促進移動醫(yī)療應(yīng)用軟件市場健康有序發(fā)展。