網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：阿里是怎么搞的？

　　2016年1月18日，在湖北省洪湖市洪獅漁場(chǎng)村委會(huì)門(mén)前，好奇的村民拿著病歷本排起了長(zhǎng)隊(duì)。不到十分鐘，村民胡天順在阿里巴巴村淘合伙人的幫助下完成了掛號(hào)和病歷資料上傳，然后通過(guò)視頻和武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)話，經(jīng)過(guò)問(wèn)診，醫(yī)生開(kāi)出了電子藥方。1月19日，胡天順就在家門(mén)口收到了藥品，藥到付款并拿到發(fā)票，醫(yī)保部分再交由當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合部門(mén)報(bào)銷(xiāo)。

　　洪獅漁場(chǎng)是洪湖最偏遠(yuǎn)的村莊之一，三面環(huán)水，交通不便。村民看病，去最近的洪湖市中醫(yī)醫(yī)院都要先坐車(chē)到臨近集市，再坐大巴到洪湖市，車(chē)程一個(gè)多小時(shí);重病大病則需要到武漢的大醫(yī)院，車(chē)程三個(gè)多小時(shí)。視頻看病讓村民們既新鮮又狐疑，通過(guò)一個(gè)電腦屏幕就能看病拿藥，解決根深蒂固的看病難問(wèn)題嗎?

　　互聯(lián)網(wǎng)公司正試圖成為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的顛覆者。洪獅漁場(chǎng)就是阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的首批試點(diǎn)之一，阿里試圖從傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的最痛點(diǎn)——偏遠(yuǎn)農(nóng)村開(kāi)始，通過(guò)遠(yuǎn)程視頻、線下影像中心支持，開(kāi)電子處方，打通藥品銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)，連接從病患到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和藥企的全生態(tài)鏈，從中實(shí)現(xiàn)規(guī)模化的平臺(tái)商業(yè)價(jià)值。

　　過(guò)去兩年，阿里一直在布局醫(yī)療行業(yè)，已經(jīng)布下未來(lái)醫(yī)院、云醫(yī)院、天貓醫(yī)藥館、阿里健康A(chǔ)PP等“棋子”，而其構(gòu)筑閉環(huán)生態(tài)鏈的終極目標(biāo)在于藥品銷(xiāo)售。“我們要打造一個(gè)B2C+O2O的醫(yī)藥健康產(chǎn)品銷(xiāo)售平臺(tái)，聯(lián)動(dòng)醫(yī)藥健康產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)，為用戶帶來(lái)更多元化的醫(yī)藥健康產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)體驗(yàn)?！卑⒗锝】敌畔⒓夹g(shù)有限公司(下稱阿里健康)副總裁倪劍文對(duì)財(cái)新記者表示。

　　作為阿里“互聯(lián)網(wǎng)+”的主要對(duì)手，騰訊投資的微醫(yī)集團(tuán)，先于阿里成立了烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，布局以醫(yī)療保險(xiǎn)為終端的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。不過(guò)，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院受微醫(yī)集團(tuán)實(shí)際控制，相當(dāng)于一塊自我閉環(huán)的私立醫(yī)院試驗(yàn)田。和阿里網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院欲做平臺(tái)、破傳統(tǒng)醫(yī)療格局的“理想”大相徑庭。

　　近年來(lái)，大批互聯(lián)網(wǎng)公司加入在線醫(yī)療領(lǐng)域“跑馬圈地”。據(jù)艾瑞咨詢統(tǒng)計(jì)，2009年，中國(guó)在線醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模僅2億元，至2014年增長(zhǎng)到109億元，2015年估計(jì)超過(guò)160億元，市場(chǎng)規(guī)模呈指數(shù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

　　至少超過(guò)百億資本正在向網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院領(lǐng)域集結(jié)。傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的壁壘何其堅(jiān)固，各方利益關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，向來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院，憑什么將處方權(quán)和藥房收益拱手讓給阿里巴巴?阿里湖北網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院樣本是否具有可持續(xù)性?能否廣泛復(fù)制?市場(chǎng)對(duì)此仍有大大的問(wèn)號(hào)。但近期在藥品監(jiān)管碼上面臨“釜底抽薪”危機(jī)的阿里健康，做醫(yī)療行業(yè)的攪局者已是“華山一條路”。

　　分級(jí)診療難破醫(yī)院堡壘

　　中國(guó)的核心醫(yī)療資源一直被醫(yī)院體系掌控，這是互聯(lián)網(wǎng)公司難以攻克的堡壘。阿里健康努力多時(shí)，仍很難找到愿意合作的醫(yī)院，根本原因在于其終極目標(biāo)是將醫(yī)院的藥房搬到自己的天貓醫(yī)藥館。而對(duì)目前公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥房收入約占總收入七成以上。

　　此次阿里網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的合作方是武漢市中心醫(yī)院，醫(yī)院提供包括消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、皮膚科等13個(gè)科室的問(wèn)診服務(wù)。2015年8月，武漢的公立醫(yī)院已全面取消藥品加成(中藥飲品除外)，公立醫(yī)院的收入來(lái)源改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。這意味著醫(yī)院將不再?gòu)乃幏揩@得收入，藥品銷(xiāo)售與醫(yī)院收益之間的直接關(guān)系被強(qiáng)制斬?cái)唷０⒗镎业搅送黄瓶凇?/p>

　　阿里網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院商業(yè)模式圖解

　　“跟阿里健康的合作，醫(yī)院方面的成本并不高，設(shè)置一個(gè)網(wǎng)絡(luò)辦公室，各科室人員輪流排班問(wèn)診即可?！蔽錆h市中心醫(yī)院黨委書(shū)記孫昌林對(duì)財(cái)新記者表示。

　　阿里還在政策層面找到了切入點(diǎn)——分級(jí)診療，即不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，旨在將常見(jiàn)病病人留在基層，緩解大醫(yī)院“看病難”的問(wèn)題。

　　孫昌林表示，武漢市中心醫(yī)院現(xiàn)有26家下級(jí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，與阿里合作打造分級(jí)診療體系，“首先是基于政策要求，武漢市中心醫(yī)院承擔(dān)了推行分級(jí)診療的任務(wù)”。武漢是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委指定的分級(jí)診療試點(diǎn)城市。2015年下半年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)多個(gè)文件明確支持分級(jí)診療，要求積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用，以延長(zhǎng)醫(yī)療服務(wù)半徑，將病人留在基層。

　　阿里抓住了武漢市中心醫(yī)院有門(mén)診量導(dǎo)流的需求。2014年，武漢市中心醫(yī)院的門(mén)診量是151萬(wàn)人次，住院病人12萬(wàn)人次，在湖北地區(qū)綜合實(shí)力排名第五。“阿里之前在北京和河北，都和當(dāng)?shù)嘏琶欢拇筢t(yī)院合作，但阿里無(wú)法給醫(yī)院提供好處，很快醫(yī)院就不配合，項(xiàng)目就‘黃了’。”一位有網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)的人士對(duì)財(cái)新記者分析稱。

　　“阿里能幫醫(yī)院抓取重癥患者?！睂O昌林表示，在與阿里的合作中，醫(yī)院方?jīng)]有任何直接經(jīng)濟(jì)收益，“但以后，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)肯定是醫(yī)院的主要收入來(lái)源，阿里帶來(lái)的導(dǎo)流可以給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)收益?！?/p>

　　2015年10月，湖北省實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在取消藥品加成的同時(shí)，提升了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的價(jià)格，即提高醫(yī)務(wù)人員的診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　分級(jí)診療帶來(lái)了醫(yī)療市場(chǎng)利益重新分配的機(jī)會(huì)。騰訊投資的微醫(yī)集團(tuán)也宣布投資3億美元建設(shè)全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療平臺(tái)，計(jì)劃在五年內(nèi)連接全國(guó)1600多家重點(diǎn)醫(yī)院、19萬(wàn)名專家，為1.1億名實(shí)名認(rèn)證用戶提供分診導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)、在線診療、醫(yī)療支付等服務(wù)。

　　與阿里類似，騰訊投資的微醫(yī)集團(tuán)也選擇了擁有試點(diǎn)身份的烏鎮(zhèn)試水互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是桐鄉(xiāng)市政府主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+”項(xiàng)目，在桐鄉(xiāng)市政府牽頭、烏鎮(zhèn)政府支持下，微醫(yī)集團(tuán)提供技術(shù)支持和合作運(yùn)營(yíng)。不過(guò)，微醫(yī)集團(tuán)借鑒的是美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式之一——?jiǎng)P撒模式，即一種由保險(xiǎn)、醫(yī)院、醫(yī)生三位一體構(gòu)成的封閉模式。

　　微醫(yī)集團(tuán)通過(guò)高價(jià)控股，與當(dāng)?shù)匾凰?jí)乙等醫(yī)院桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院成立股份制公司，雙方共同運(yùn)營(yíng)掛靠在桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院下的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，即“自建醫(yī)院”。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身并沒(méi)有強(qiáng)大的醫(yī)生資源，微醫(yī)集團(tuán)通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)，使各地醫(yī)生利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策， 注冊(cè)為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“線上醫(yī)生”，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療等“虛擬醫(yī)療服務(wù)”。

　　微醫(yī)集團(tuán)也以“分級(jí)診療”為核心，最終的盈利點(diǎn)落在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，希望像凱撒模式一樣，通過(guò)“分級(jí)診療”集中化控制會(huì)員的醫(yī)療成本和健康管理，賺取商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療支出之間的價(jià)差。

　　資深醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人士、移動(dòng)醫(yī)療分析師劉謙對(duì)財(cái)新記者表示，“并不看好分級(jí)診療概念”，因?yàn)榉旨?jí)診療尚未完全解決上下級(jí)醫(yī)院之間的利益關(guān)系?！按筢t(yī)院搶病人，有去無(wú)回，小醫(yī)院并不愿意轉(zhuǎn)診。而且天貓醫(yī)藥館入口很深，導(dǎo)流能力有限，流量很難快速跑起來(lái)，阿里的平臺(tái)型商業(yè)價(jià)值就無(wú)法實(shí)現(xiàn)?！?/p>

　　此外，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能解決的醫(yī)療問(wèn)題也有限。“很多診療需要現(xiàn)場(chǎng)檢查，才能有判斷和醫(yī)囑處方。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院主要針對(duì)復(fù)診和慢性病管理?！睂O昌林表示，大量需要檢查的病患，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)幫助聯(lián)系村衛(wèi)生所、洪湖市中醫(yī)院或武漢市中心醫(yī)院，這也是分級(jí)診療的“三級(jí)體系”。

　　醫(yī)保壁壘，是阿里網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院無(wú)法繞過(guò)的難題。據(jù)倪劍文介紹，各地醫(yī)保政策不同，并非所有地區(qū)的新農(nóng)合部門(mén)都能報(bào)銷(xiāo)阿里提供的藥品發(fā)票?！稗r(nóng)村患者需要網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)來(lái)解決看病難題，但農(nóng)村患者也對(duì)價(jià)格更加敏感，如果醫(yī)保問(wèn)題無(wú)法解決，他們買(mǎi)藥的意愿就會(huì)大幅降低?！眲⒅t對(duì)此分析稱。

　　騰訊得到了浙江省人社部門(mén)的支持，將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入浙江省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，并將其作為全省醫(yī)保的在線支付試點(diǎn)醫(yī)院。

　　電子處方權(quán)是核心

　　“破解處方壟斷的困局是醫(yī)藥電商的第一道坎?！鄙鲜鼍W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)人士認(rèn)為，阿里湖北網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點(diǎn)最重要的價(jià)值，是終于獲得了電子處方信息，“通過(guò)電子處方形成醫(yī)藥大數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)信息的商業(yè)價(jià)值變現(xiàn)才有諸多可能性”。

　　據(jù)阿里健康公布的信息，除了186家藥房，阿里健康還與廣藥白云山、默沙東等藥企，歐姆龍、魚(yú)躍醫(yī)療等醫(yī)療器械廠家，以及信誠(chéng)人壽保險(xiǎn)公司達(dá)成了合作意向，顯然，阿里尚未成型的醫(yī)藥大數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)找到了付費(fèi)方。

　　電子處方被視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心信息?！澳貌坏教幏剑湍貌坏交颊咝畔⒓靶枨?，自然無(wú)法賣(mài)藥?！睋?jù)上述業(yè)內(nèi)人士介紹，平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生、丁香園等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都受困于拿不到處方，無(wú)法連通藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)，也無(wú)法形成商業(yè)閉環(huán)。藥給力、壹藥網(wǎng)、問(wèn)醫(yī)問(wèn)藥等藥品銷(xiāo)售類網(wǎng)站和APP，也因?yàn)槟貌坏教幏?，只能以非處方藥為主，無(wú)法真正打開(kāi)市場(chǎng)。

　　在中國(guó)藥品市場(chǎng)，近九成的處方藥掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，這也是藥廠和藥商不遺余力地公關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生的原因。據(jù)瑞銀證券估算，線上處方藥經(jīng)營(yíng)如果放開(kāi)，意味著醫(yī)藥電商的市場(chǎng)空間將從2000億元的OTC(非處方藥)市場(chǎng)擴(kuò)展至近萬(wàn)億元的“OTC+處方藥”市場(chǎng)，進(jìn)而擴(kuò)展至3萬(wàn)億元左右規(guī)模的大健康市場(chǎng)。

　　按照阿里“未來(lái)醫(yī)院”計(jì)劃，一期服務(wù)實(shí)現(xiàn)線上掛號(hào)、繳費(fèi)、獲取檢查報(bào)告等功能，目前只針對(duì)自費(fèi)的患者，隨后爭(zhēng)取接入醫(yī)保結(jié)算;二期服務(wù)主要通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)完成電子處方藥就近配送，慢性病患者有望不出家門(mén)就能拿到藥;三期服務(wù)將在前兩期基礎(chǔ)上建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)健康服務(wù)平臺(tái)，和醫(yī)療設(shè)備廠商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、智能穿戴設(shè)備廠商合作，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析整合，對(duì)用戶進(jìn)行疾病預(yù)防和控制。

　　2014年起，通過(guò)支付寶實(shí)現(xiàn)的一期服務(wù)已達(dá)成，并在全國(guó)范圍內(nèi)快速覆蓋。據(jù)阿里方面公布的信息，全國(guó)近400家大中型醫(yī)院加入“未來(lái)醫(yī)院”，覆蓋全國(guó)90%的省份，服務(wù)超過(guò)5000萬(wàn)人次，用戶通過(guò)未來(lái)醫(yī)院就診時(shí)間縮短一半。

　　但在二期服務(wù)“電子處方化”上，阿里健康屢屢受挫。2014年，阿里健康在東北三省和北京軍區(qū)總醫(yī)院曾先后試點(diǎn)針對(duì)自費(fèi)患者的“電子處方化”，但隨著醫(yī)院支持力量的削減，雙方合作并未持續(xù)。

　　2014年10月，阿里曾與河北省政府合作，推動(dòng)“智慧河北”計(jì)劃，當(dāng)時(shí)河北省省委書(shū)記、省長(zhǎng)等數(shù)位省領(lǐng)導(dǎo)及主要部門(mén)負(fù)責(zé)人出席，河北省衛(wèi)生廳以規(guī)劃與信息處的名義下發(fā)文件，確定了五家試點(diǎn)醫(yī)院，以行政命令強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)電子處方化。阿里董事局主席馬云曾稱，阿里與河北合作的突破點(diǎn)在醫(yī)療領(lǐng)域，阿里將把自己網(wǎng)上醫(yī)療銷(xiāo)售的醫(yī)院平臺(tái)放在河北。

　　當(dāng)時(shí)設(shè)計(jì)的電子處方平臺(tái)與阿里投資的“快的”打車(chē)APP類似，患者在智能手機(jī)上下載阿里健康A(chǔ)PP，在醫(yī)院看病后，醫(yī)生開(kāi)具的處方將通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)入阿里電子處方平臺(tái)，患者如果想在院外購(gòu)藥，就可以通過(guò)APP發(fā)布購(gòu)藥請(qǐng)求，APP將購(gòu)藥請(qǐng)求分發(fā)給附近藥店，藥店可搶單。

　　為激發(fā)患者線下購(gòu)藥的熱情和藥店送藥上門(mén)的積極性，剛上線時(shí)，阿里曾針對(duì)患者和藥店進(jìn)行雙向補(bǔ)貼，每單返現(xiàn)5-20元不等，一度業(yè)務(wù)火爆。但醫(yī)院并不愿意讓渡藥房利益，暗中抵制開(kāi)放處方，再加上阿里健康人事調(diào)整、“燒錢(qián)”壓力漸大，補(bǔ)貼告終，處方平臺(tái)也快速冷卻。

　　相較而言，騰訊投資的微醫(yī)集團(tuán)通過(guò)控股醫(yī)院的方式拿到了電子處方，但硬幣的另一面是，這類模式規(guī)?；瘡?fù)制的機(jī)會(huì)稀少，且成本高昂。允許社會(huì)資本控股的醫(yī)院非常有限，一般二三線城市位居三位以后的醫(yī)院才有可能愿意接受控股投資。此外，自建醫(yī)院模式還需承擔(dān)硬件設(shè)置、醫(yī)療器械、人力資源升級(jí)等成本，回報(bào)周期一般要在七八年以上。

　　微醫(yī)集團(tuán)在凱撒模式醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)上的搭建尚未成熟，最大難點(diǎn)在于中國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)尚在萌芽階段，缺乏成熟的控費(fèi)及成本核算體系?！皠P撒模式關(guān)鍵在于美國(guó)私有化醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)達(dá)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)普遍覆蓋的保險(xiǎn)形式，而中國(guó)這兩方面都剛剛起步，微醫(yī)集團(tuán)要在中國(guó)復(fù)制比較難?！鄙鲜鼍W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)人士認(rèn)為。

　　在河北受挫之后，阿里從湖北再尋突破。在沒(méi)有資金注入和大幅補(bǔ)貼的情況下，阿里運(yùn)用導(dǎo)流策略，吸引武漢市中心醫(yī)院打開(kāi)信息端口。但有醫(yī)院人士對(duì)財(cái)新記者透露：“醫(yī)院向阿里開(kāi)放的并非HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))的全部信息，只是阿里導(dǎo)流部分的增量信息?！边@意味著，阿里網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能夠獲得的電子處方數(shù)量非常有限，短期內(nèi)很難形成有效的大數(shù)據(jù)信息庫(kù)。

　　規(guī)?；瘡?fù)制之難

　　網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的后端是藥品配送，快速低廉的物流體系是藥品配送的難點(diǎn)，也是提高消費(fèi)者粘性的關(guān)鍵。

　　據(jù)倪劍文介紹，在醫(yī)生下達(dá)電子處方后，經(jīng)患者同意，電子處方將到達(dá)阿里健康信息平臺(tái)，然后由平臺(tái)派發(fā)給天貓醫(yī)藥館的商戶，由商戶提供藥品和配送。

　　2月3日，國(guó)內(nèi)最大的民營(yíng)醫(yī)藥物流企業(yè)九州通公告稱，湖北省食藥總局同意九州通下屬全資子公司好藥師大藥房連鎖有限公司(下稱好藥師)試點(diǎn)開(kāi)展武漢市中心醫(yī)院門(mén)診藥房部分藥品遠(yuǎn)程銷(xiāo)售配送業(yè)務(wù)，并準(zhǔn)予好藥師在互聯(lián)網(wǎng)上結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

　　這證實(shí)了此前財(cái)新記者所了解的九州通正與阿里健康聯(lián)合試水網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，并借此打通網(wǎng)售處方藥環(huán)節(jié)：線上看病、處方藥線下配送。通過(guò)合作，九州通為阿里提供及時(shí)配送路徑，阿里為九州通提供了處方藥上網(wǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——在線醫(yī)院，先期試點(diǎn)的就是武漢市中心醫(yī)院的部分藥品遠(yuǎn)程配送。

　　湖北正是九州通的大本營(yíng)所在。一位知情人士介紹，醫(yī)生開(kāi)具電子處方后，阿里會(huì)直接派送到位于天貓醫(yī)藥館的好藥師大藥房，并提供消費(fèi)者電話及地址等信息，九州通位于武漢的倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行分揀集單、配送到縣城一級(jí)，再由阿里村淘的菜鳥(niǎo)網(wǎng)絡(luò)配送到村一級(jí)。

　　在速度上，“當(dāng)天15時(shí)以前的訂單，次日下午就能送貨上門(mén)”。上述知情人士介紹，在價(jià)格上，處方藥由國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，九州通不加價(jià);OTC(非處方藥)則由市場(chǎng)定價(jià)?！熬胖萃ǘ际侵苯訌膹S商拿貨的，所以價(jià)格上也有優(yōu)勢(shì)，村民買(mǎi)藥肯定是劃算的?！蹦壳岸际窍虼迕衩赓M(fèi)配送，物流成本由九州通與阿里平攤，“九州通補(bǔ)貼到縣，阿里補(bǔ)貼到村，一單補(bǔ)貼10元左右”。

　　“最大的難題在于，物流需要規(guī)模經(jīng)濟(jì)降低成本。前期處方量不足，如果不能快速跑量，成本補(bǔ)貼將難以為繼?！眲⒅t認(rèn)為。

　　烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與國(guó)藥集團(tuán)、金象網(wǎng)等也展開(kāi)了戰(zhàn)略合作，國(guó)藥集團(tuán)可根據(jù)電子處方為患者及時(shí)配送藥品，或者讓患者就近自提，但在配送速度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上尚無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。

　　然而，目前幫助在湖北網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點(diǎn)中解決藥品物流問(wèn)題的九州通未來(lái)亦極可能成為阿里的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。九州通自2011年起涉足醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)，2015年開(kāi)始重點(diǎn)布局網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，其全資子公司好藥師與北京中環(huán)肛腸醫(yī)院簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，意圖打通電子處方環(huán)節(jié)。

　　“阿里健康的根本目的是做平臺(tái)，從入駐天貓醫(yī)藥館的藥企和藥店方面抽取平臺(tái)服務(wù)費(fèi)用。目前只針對(duì)好藥師導(dǎo)流，顯然無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)阿里的商業(yè)目標(biāo)?！眲⒅t說(shuō)。

　　2014年1月，阿里斥資13億港元入主中信21世紀(jì)，拿到了藥品監(jiān)管碼平臺(tái)和醫(yī)藥電商直銷(xiāo)牌照，將空殼公司更名為阿里健康，并于2015年4月注入天貓醫(yī)藥館，8月推出“未來(lái)醫(yī)院”計(jì)劃，開(kāi)始深入線下醫(yī)藥零售環(huán)節(jié)。

　　但網(wǎng)售處方藥的政策在幾度風(fēng)傳后遲遲不肯放開(kāi)，導(dǎo)致阿里始終無(wú)法吃到處方藥這塊“肥肉”。國(guó)家藥品監(jiān)管總局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至6月底，醫(yī)療器械、OTC藥品及計(jì)生用品三大類目合計(jì)占天貓醫(yī)藥館總體銷(xiāo)售額的98%。

　　中國(guó)醫(yī)藥電商近年呈現(xiàn)井噴式發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)巨頭、藥企巨頭、藥商巨頭都想分食。中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，2010-2013年，中國(guó)醫(yī)藥電商規(guī)模年均增速達(dá)到250.35%，網(wǎng)上藥店規(guī)模也從35家增長(zhǎng)到132家。2014年市場(chǎng)容量進(jìn)一步擴(kuò)大，全年銷(xiāo)售規(guī)模達(dá)到100億元，網(wǎng)上藥店數(shù)量達(dá)到249家。

　　僅從平臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)看，2014年年末，京東拿到了互聯(lián)網(wǎng)藥品交易第三方平臺(tái)的牌照，至此，京東、天貓、1號(hào)店都成為合法的醫(yī)藥電商流量平臺(tái)。劉謙分析：“眾多競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手進(jìn)場(chǎng)，阿里想一家獨(dú)大，形成像淘寶一樣的基于跑量的平臺(tái)經(jīng)濟(jì)并不容易?！?/p>

　　阿里湖北網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的樣本隱含了多重前提條件：醫(yī)院必須取消藥品加成;地區(qū)行業(yè)排名三位以后，有分級(jí)診療體系;物流配送企業(yè)專業(yè)、快速、低廉，至少在省級(jí)范圍內(nèi)全覆蓋?！巴瑫r(shí)滿足這些條件的地方并不好找。”一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，與微醫(yī)集團(tuán)想打造的獨(dú)立封閉的凱撒模式醫(yī)療服務(wù)圈不同，阿里需要快速?gòu)?fù)制和導(dǎo)流才能形成利潤(rùn)點(diǎn)。

　　與此同時(shí)，阿里承擔(dān)的藥品監(jiān)管碼平臺(tái)也備受爭(zhēng)議。2015年“兩會(huì)”期間，阿里因銷(xiāo)售藥品監(jiān)管碼相關(guān)的信息資源和互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品而遭到藥品制造、銷(xiāo)售及流通企業(yè)的集體反對(duì)，國(guó)家食藥總局不得不出面表態(tài)，稱藥品監(jiān)管碼相關(guān)信息絕不能用于商業(yè)服務(wù)，叫停了阿里的變現(xiàn)企圖。

　　2016年1月26日上午，湖南養(yǎng)天和大藥房企業(yè)集團(tuán)有限公司一紙?jiān)V狀投至北京市第一中級(jí)人民法院，同時(shí)在京召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通告起訴國(guó)家食藥總局。訴訟表面看是藥品零售企業(yè)對(duì)國(guó)家食藥總局的“民告官”，實(shí)質(zhì)矛頭直指藥品監(jiān)管碼實(shí)際運(yùn)營(yíng)方阿里健康。

　　1月27日上午，國(guó)家食藥總局在北京召開(kāi)藥品電子監(jiān)管工作座談會(huì)，副局長(zhǎng)孫咸澤在內(nèi)部會(huì)議明確表示，將收回阿里健康對(duì)藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)權(quán)，并將與會(huì)企業(yè)的意見(jiàn)上報(bào)國(guó)務(wù)院。

　　一位接近阿里健康的人士對(duì)財(cái)新記者表示，在所有權(quán)和運(yùn)營(yíng)權(quán)方面，藥品電子監(jiān)管碼一直屬于國(guó)家食藥總局，阿里健康只是“代理運(yùn)營(yíng)”，國(guó)家食藥總局作為運(yùn)營(yíng)權(quán)的實(shí)際擁有者，隨時(shí)可以讓阿里健康出局。

　　失去監(jiān)管碼，幾乎令阿里健康的前身——中信21世紀(jì)價(jià)值盡失。市場(chǎng)人士認(rèn)為，藥品電子監(jiān)管碼是目前阿里健康最大的砝碼，也是給資本方講述的最有吸引力的、獨(dú)一無(wú)二的故事，這個(gè)故事如果不在了，阿里只能重新尋找醫(yī)療領(lǐng)域的其他道路。