首例！外省人江蘇住院直接刷社保卡結(jié)算

　　6月14日，記者從江蘇省人民醫(yī)院了解到，山東省醫(yī)保參保人、61歲的王先生，在江蘇省人民醫(yī)院通過國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，完成了住院醫(yī)保醫(yī)療費用即時結(jié)算。他的醫(yī)療總費用48264.85元，即時享受醫(yī)保統(tǒng)籌報銷86%。據(jù)悉，這也是江蘇省正式接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)后，首例外省人員通過該系統(tǒng)在江蘇實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算的案例。

　　按照人社部的計劃，今年9月前，確保國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運行，在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院費用全部實現(xiàn)直接結(jié)算。也就是說，江蘇已提前實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　山東患者省人醫(yī)住院，自付費用僅14%

　　61歲的山東人王先生，退休后便到江蘇南京和兒子同住。據(jù)王先生的兒子小王回憶，兩個月前的一天，父親吃完飯后，突然覺得腹部脹痛，火燒火燎的。經(jīng)過胃鏡腸鏡等一系列檢查，診斷王先生不幸患上胃惡性腫瘤，于是一家人立即聯(lián)系醫(yī)院。

　　小王表示，找醫(yī)院的過程中，他偶然聽朋友提起“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的新政策”，并了解到，南京有12家定點醫(yī)院可以辦理。于是6月7日，小王帶著父親來到江蘇省人民醫(yī)院辦理住院。

　　6月12日12時03分，王先生在江蘇省人民醫(yī)院手術(shù)治療，主診醫(yī)師是胃外科主任徐澤寬教授、青年醫(yī)學專家張殿彩。如今手術(shù)成功結(jié)束，王先生目前醫(yī)療總費用48264.85元，在出院時通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺系統(tǒng)自動完成結(jié)算。按照山東省醫(yī)保報銷政策，醫(yī)保報銷41487.88元，這么算下來，王先生個人需要付6776.97元，個人自付占總額的14%。

　　小王感慨：“以往山東人在江蘇南京看病，需要先自己墊錢，然后再拿著一堆單據(jù)回去報銷，有時因材料繁瑣，兩地來回跑十余次，報銷周期也很長。如今全國異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算了，減少了我們患者墊付資金的壓力以及后續(xù)報銷帶來的不便。”

　　開通115家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)

　　記者了解到，目前江蘇省內(nèi)所有市、縣、區(qū)都與省異地就醫(yī)結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng)。省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)共計1050家，具體可登錄江蘇省人力資源和社會保障網(wǎng)官網(wǎng)進行查詢。

　　江蘇作為國家首批直接結(jié)算省份，于去年底簽署責任書，全國跨省異地就醫(yī)支持異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員這四類人員的住院費用直接結(jié)算。

　　據(jù)省醫(yī)保中心有關(guān)負責人介紹，現(xiàn)在，江蘇省省內(nèi)全部統(tǒng)籌區(qū)都已完成了與國家異地就醫(yī)平臺的對接，并開通了115家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)。自2月下旬起，江蘇省參保人分別在北京、天津、山西、浙江、山東、廣東、海南、重慶八省(市)開展了跨省異地就醫(yī)住院費用正式結(jié)算業(yè)務。截至目前，江蘇省共結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院24人次，結(jié)算醫(yī)療費用總額20.89萬元。

　　“只要你居住或就醫(yī)的省和城市都與國家異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)，就可以實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。無論是本省參保人前往省外就醫(yī)的，還是省外參保人來江蘇省就醫(yī)的，都需要攜帶身份證、社會保障卡等材料，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理跨省異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)。”該負責人說。

　　但要注意的是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算目前針對的是住院費用，明年有望解決門診的就醫(yī)費用結(jié)算。現(xiàn)代快報記者了解到，由于全國各地的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準這三個目錄不統(tǒng)一，為此，人社部門對外省人員的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算做了相關(guān)規(guī)定：跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地的目錄及標準，但是醫(yī)保起付線、封頂線和報銷比例則按照參保地政策執(zhí)行。

　　“作為全國首批試點醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院將積極配合，繼續(xù)推進，在異地就醫(yī)結(jié)算中為全省醫(yī)療機構(gòu)積累豐富經(jīng)驗，實現(xiàn) 信息多跑路、百姓少跑腿 。”江蘇省人民醫(yī)院相關(guān)負責人表示。

　　什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)?

　　醫(yī)療保險參保人員在參保地以外地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)為異地就醫(yī)。異地就醫(yī)有以下幾種情況：

　　1.退休后在異地安置的;

　　2.長期在異地居住、工作、學習在6個月以上的;

　　3.因病經(jīng)參保地定點醫(yī)療機構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機構(gòu)診治的;

　　4.在異地突發(fā)疾病的(急診)。

　　參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算或報銷?

　　除急診以外，參保人必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，所發(fā)生的異地就醫(yī)費用才能直接結(jié)算或報銷。異地就醫(yī)費用有以下兩種結(jié)算方式：

　　1.刷卡直接結(jié)算：參保人持江蘇省統(tǒng)一社會保障卡(以下簡稱“社會保障卡”)在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可刷卡直接結(jié)算。醫(yī)療費中應由個人承擔的部分，由個人直接現(xiàn)金支付或個人賬戶支付，應由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算;

　　2.先墊付后報銷：參保人先自己全額墊付醫(yī)療費，再憑疾病診斷證明、費用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

　　怎樣申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?

　　第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證(代辦人需攜帶代辦人身份證)，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申請;

　　第二步，參保人選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式( 刷卡直接結(jié)算; 回參保地報銷);

　　第三步，因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員要選定就

　　醫(yī)地1家醫(yī)院(異地安置、 長期居外不需要此步驟);

　　第四步，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核對，并將參保人信息上傳至省異地就醫(yī)平臺。

　　在異地突發(fā)疾病(急診)時醫(yī)療費用怎么結(jié)算?

　　1.沒有辦理異地就醫(yī)備案的，在異地突發(fā)疾病就醫(yī)時，由個人先全額墊付醫(yī)療費用，再憑急診診斷證明、費用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷;

　　2.辦理過異地就醫(yī)備案的，在非備案地或備案地未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，由個人先全額墊付醫(yī)療費用，再憑急診診斷證明、費用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

　　辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，就醫(yī)有什么規(guī)定?

　　1.辦理了異地就醫(yī)備案的參保人，必須在備案居住地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，才可以刷卡直接結(jié)算;

　　2.辦理了異地就醫(yī)備案的參保人，其社會保障卡只能在備案居住地使用，在參保地就不能再繼續(xù)使用了。

　　參保人員異地就醫(yī)時，享受什么待遇?

　　1.參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)時，所有的醫(yī)療保險待遇都執(zhí)行參保地的政策;

　　2.參保人跨省異地就醫(yī)時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍及有關(guān)規(guī)定(包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務設施標準)，基本醫(yī)療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

　　參保人員若需變更就醫(yī)地或者返回參保地居住了，怎么辦?

　　1.長期駐外人員要變更居住地的，應前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)變更并備案新的居住地;

　　2.辦理了異地就醫(yī)手續(xù)后要返回參保地居住的，應前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)取消異地就醫(yī)登記;

　　3.因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員需要變更醫(yī)療機構(gòu)的，應按參保地規(guī)定辦理變更并備案新的醫(yī)療機構(gòu)。