希瑪林順潮眼科：12歲學(xué)生視網(wǎng)膜反復(fù)脫落4次，還能手術(shù)復(fù)位嗎？

視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗是臨床上經(jīng)常會遇到的一個難題，?，斞劭泼恐芏紩邮帐畮桌@樣的患者。他們來自全國各地，往往因為多處求醫(yī)碰壁，來?，斞劭茖で笞詈笠唤z復(fù)明希望。

在這，深圳希瑪眼科醫(yī)生給大家分享一例復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落病例。

這位患者年僅12歲，來自湖南長沙，1周內(nèi)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了3次視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)，效果欠佳。

視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜是一片厚度只有0.1至0.5 毫米的透明薄膜，是眼球壁的最內(nèi)層，又稱為眼底。視網(wǎng)膜一面與玻璃體接觸，另一面緊貼著脈胳膜，就好比照相機中的菲林，是影像成型的關(guān)鍵，也是眼內(nèi)最重要、最復(fù)雜但又最脆弱的部分。

視網(wǎng)膜脫落

視網(wǎng)膜脫落其實是指含感光細(xì)胞的組織層（即神經(jīng)上皮層），和給它提供營養(yǎng)和氧氣的基層（即色素上皮層）之間發(fā)生分離。因為視網(wǎng)膜感光細(xì)胞一旦失去色素細(xì)胞層的支持，就等于人沒有了食物和空氣，因此很快便會失去功能，可能會影響視力，甚至造成永久的視力損傷，是屬于必需盡快處理的一種眼疾。

一到?，斞劭疲颊呒覍倭⒖烫岢鰞蓚€最關(guān)心的問題：孩子的視網(wǎng)膜還能否成功復(fù)位？手術(shù)后視力有多大提升？

為了評估手術(shù)效果，我們對患者進(jìn)行了周密的術(shù)前檢查。

診斷結(jié)果顯示：

1、左眼視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)后未復(fù)位 2、雙眼視網(wǎng)膜裂孔 3、左眼視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后 4、右眼視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后。

在面對這類復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落，使用氣體填充失敗后，或視網(wǎng)膜存在牽拉因素的病例，通常需要考慮使用硅油填充。

▲當(dāng)視網(wǎng)膜前有纖維膜（箭頭所示）就會產(chǎn)生較嚴(yán)重的牽拉，如果手術(shù)后沒有硅油產(chǎn)生持續(xù)的頂壓，就容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。

硅油填充的主要優(yōu)勢在于，它不會像氣體一樣被眼睛吸收，因此能保持對視網(wǎng)膜的長時間頂壓作用，幫助視網(wǎng)膜更好地復(fù)位。 但是，由于硅油不能被眼睛自行吸收，因此在視網(wǎng)膜恢復(fù)之后，還需要進(jìn)行第二次手術(shù)將硅油取出。

現(xiàn)時臨床上使用的硅油是聚二甲基硅氧烷，是一種無色透明的液體，化學(xué)性能穩(wěn)定，短期沒有毒性，能在眼內(nèi)安全使用，存在黏性，根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同而黏度不同，硅油的比重約0.96～0.98，比水輕，因此注入眼內(nèi)之后會浮于玻璃體腔的上方。由于硅油存在一定的屈光能力，因此在有晶體眼注入硅油后，可以產(chǎn)生約+5.0D的遠(yuǎn)視 。

當(dāng)我們把手術(shù)方案解釋給患者和家屬聽后，他們表示理解和支持手術(shù)。考慮到視網(wǎng)膜脫離時間越長，預(yù)后越不好，為了及早治療，當(dāng)天晚上就給患者安排了左眼的一系列手術(shù)（玻璃體切除+剝膜+視網(wǎng)膜脫離復(fù)位+眼內(nèi)激光+硅油注入+玻璃體腔注藥術(shù)+神經(jīng)生長因子注射），同時行右眼的視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)后復(fù)查時視網(wǎng)膜復(fù)位良好。5個月后，患者順利取出硅油，視力也較之前有很大提升。

由于技術(shù)水平和設(shè)備所限，以往很多復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落病人的手術(shù)的治療效果往往不盡人意。但隨著現(xiàn)代玻璃體手術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)今復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的最終復(fù)位率已由過去的30%左右提高至約90%。其中的關(guān)鍵因素之一就是眼內(nèi)填充物的適當(dāng)使用，尤其是硅油，因為能形成持續(xù)的頂壓作用而且短期無毒性，所以被作為主要的眼內(nèi)填充選擇而廣泛地應(yīng)用于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落病例中，提高了這類病例的復(fù)位率。

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