5G與政策齊發(fā)力，300億醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)市場將被激活？

　　一向波瀾不驚的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)市場，終于也出現(xiàn)了陣陣騷動。攪動這池春水的，是近期被衛(wèi)健委頻頻點名的智慧醫(yī)院政策?！叭绻f電子病歷評級推動了電子病歷公司的發(fā)展，那智慧醫(yī)院評估標準出臺后，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的好日子很快就會來了?！币患易鲠t(yī)院室內(nèi)導航的從業(yè)者略顯興奮地說道。

　　衛(wèi)健委圈定的智慧醫(yī)院的范圍主要包括三大領域：

　　1、面向醫(yī)務人員的“智慧醫(yī)療”。

　　2、面向患者的“智慧服務”。

　　3、面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。

　　電子病歷分級評價0-8級對應的是“智慧醫(yī)療”，剛發(fā)布不久的醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系(試行)的0-5級對應的是“智慧服務”。而在衛(wèi)健委的官方解讀會議中，給對應“智慧管理”的評級標準做了預告，有專家表示，該標準有望在2019年出臺。

　　所謂“智慧管理”，通常涉及醫(yī)院的藥品、耗材、檢驗試劑、醫(yī)療廢棄物，以及患者被服等物資管理，甚至包括醫(yī)院后勤的水電氣管理等。即使是在剛發(fā)布不久的醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系(試行)中，你也能找到不少醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)參與的場景。

　　對象、項目、市場空間

　　首先，明確幾個問題：

1、評估對象是誰?

　　答：2018年8月，國家衛(wèi)健委發(fā)文推進電子病歷建設，到2020年三級醫(yī)院要達到分級評價4級以上。和電子病歷一樣，“智慧服務”的評級也考核的是二級及以上醫(yī)院。(所以，基本沒有一級醫(yī)院啥事兒)

2、17個大項中，哪些和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)強相關?

　　答：此次出臺的醫(yī)院智慧服務分級評估標準涉及5個類別共17個評估項目，包括診前、診中、診后、全程服務及基礎與安全。該標準是以患者為中心，旨在提升患者就醫(yī)服務、改善就醫(yī)流程。

　　在這些業(yè)務項目中，我們認為醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)可以深入?yún)⑴c的有：急救銜接、標識與導航、信息推送、藥品調(diào)劑與配送、健康宣教、遠程醫(yī)療，具體如下：

　　信息來源：《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系(試行)》

　　從國內(nèi)主流醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的產(chǎn)品線，也能在一定程度上得出該結(jié)論。

　　以聯(lián)新為例，該公司是一家基于院內(nèi)物聯(lián)網(wǎng)，進行智能化軟硬件產(chǎn)品的創(chuàng)新研發(fā)、生產(chǎn)和銷售，并致力于打造智慧病房整體解決方案。公司很早便已經(jīng)對智慧醫(yī)院做出了明確定義：以醫(yī)院為平臺，運用先進的科學技術(物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等)，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院運營效率，改善患者的就醫(yī)體驗，讓醫(yī)務人員擁有更好的職業(yè)環(huán)境。

　　基于對院內(nèi)物聯(lián)網(wǎng)的深刻理解，聯(lián)新提供的場景化服務與醫(yī)院智慧服務分級評估標準十分貼合：

① 智慧病房交互平臺：以患者安全管理為目的，是智慧病房信息的集中中心，在病區(qū)內(nèi)實現(xiàn)患者數(shù)據(jù)實時互聯(lián)互通。一個系統(tǒng)能夠貫穿十余個系統(tǒng)和六個業(yè)務場景，實現(xiàn)了信息及時提醒、實時監(jiān)測、隨時查詢，避免因信息獲取不及時、信息不全、溝通不良導致的患者安全事件。

　　護士在護士站大屏幕上就能查看實時更新的病區(qū)情況、患者信息、護理計劃、手術管理、輸液監(jiān)測、體征監(jiān)測、藥品管理、設備管理等。病區(qū)中央監(jiān)護并統(tǒng)一展示和統(tǒng)一提示警報。

② 床旁信息交互：在患者床頭展示患者的基本信息，提示危急值，提供患者家屬一鍵呼叫醫(yī)護人員的功能。

　　③ 糖尿病智能管理：為患者提供個性化提醒和用藥、生活指導。根據(jù)患者記錄的血糖數(shù)據(jù)，向患者自動提示關注指標，并支持APP內(nèi)患者提問和交流功能。

④ 健康宣教服務：護士可使用聯(lián)新的移動護理工作站，在床旁為患者進行健康宣教。

　　⑤ 在患者風險早期主動發(fā)現(xiàn)方面，基于院內(nèi)藍牙物聯(lián)網(wǎng)中樞(藍橋)和WiFi，聯(lián)新通過醫(yī)療級可穿戴設備測量患者的生命體征數(shù)據(jù)，病情早期評估系統(tǒng)自動分析患者MEWS評分，及時識別“潛在危急重癥”患者，盡早進行高效合理治療干預。

　　⑥ 在病區(qū)的藥品管理上，聯(lián)新將智能藥柜、藥品配送機器人、輸液監(jiān)測器和臨床移動終端NDA等連為一體，實現(xiàn)從醫(yī)囑下達、用藥執(zhí)行到用藥結(jié)束的全流程信息可追溯，構(gòu)建安全的藥品閉環(huán)管理，提高用藥安全性。

　　通過使用聯(lián)新智能藥柜，幫助醫(yī)院按支管理藥品，防止藥品的多拿、少拿和誤拿。系統(tǒng)更能管理藥品的效期和批號，智能判斷藥品的近效期，智能提醒不同時段近效期的藥品。通過大數(shù)據(jù)分析，還能優(yōu)化藥品的物流管理，智能推薦補藥計劃。

⑦ 院內(nèi)導航：為患者提供室內(nèi)地圖查詢服務，提供與個人診療活動相關的院內(nèi)定位與導航服務，并為患者規(guī)劃最佳的診療路徑，提示并引導患者就診。

3、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的市場空間有多大?

　　要大致估算未來3-5年醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的市場空間，需了解目前二三級醫(yī)院在這一部分的支出情況。

　　通常醫(yī)院是將醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的開支算作信息化建設費用。而信息化建設過程中，最開始的投入往往是最多的，一次性投入超過數(shù)千萬很正常，因此這種情況暫不算在內(nèi)。

　　考慮到醫(yī)院信息化建設的長期連續(xù)性，因此在首次大規(guī)模采購系統(tǒng)后，每年醫(yī)院仍會投入一定的財政比例。據(jù)浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院舒強書記介紹，三級醫(yī)院每年會投入約10%在信息化建設上?；诖?，動脈網(wǎng)估算二級醫(yī)院為5%。

　　據(jù)另一位專家補充，目前三級醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院信息化投入占比現(xiàn)階段為20%左右，二級醫(yī)院略低，為10%左右?！吨袊l(wèi)生計劃和生育統(tǒng)計年鑒2016》的數(shù)據(jù)顯示，三級醫(yī)院平均每年支出總費用為68624.7萬元，二級醫(yī)院為10289.3萬元。

　　根據(jù)以上信息我們測算，三級醫(yī)院每年醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設費用約為1372萬元，二級醫(yī)院約為51萬元。

　　再結(jié)合衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心數(shù)據(jù)，國內(nèi)三級醫(yī)院我們算作2400家，二級醫(yī)院算作8300家，因此可推算出未來3-5年醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的市場空間約為372億元。

　　當然，以上僅僅是作者自己的估算方式，或許略顯保守。但動脈網(wǎng)從一家企業(yè)那里還獲得了另一種市場空間的估算方式，供各位參考：

　　根據(jù)《2017年衛(wèi)生健康統(tǒng)計公報》顯示，2017年全國醫(yī)院約有3.7萬家。其中三級醫(yī)院2340家。

　　按照企業(yè)目前與醫(yī)院開展的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)相關建設統(tǒng)計，平均每家醫(yī)院的投入額在5000萬左右。且只是醫(yī)院在與企業(yè)合作的全院耗材、藥品及物資管理建設方面的費用。因此該企業(yè)推算全國僅三級醫(yī)院的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設市場空間，就可達到1000億以上。

　　而包括二級醫(yī)院、乃至基層醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設市場空間，預計將在2000億以上。

精細化浪潮已來，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)如何應對?

　　前文提到，衛(wèi)健委對應“智慧管理”的評級標準，有望在2019年出臺。動脈網(wǎng)認為，這項標準，對醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)而言可謂至關重要。原因在于，“智慧管理”所涉及的醫(yī)院藥品、高、低值耗材、廢棄物等物資管理，可以有效幫助醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理，這也恰好是醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的強項所在。

　　由于采購物資批次多且種類繁雜，國內(nèi)大部分醫(yī)院還是采取簡單的進銷存管理。沒有科學的庫存管理方法，自然也無法實時了解所有庫存物資的使用狀態(tài)。因此，醫(yī)院希望建立完整的管理流程，實現(xiàn)全院式的物資管理系統(tǒng)。具體而言，包括科室需求、采購管理、訂單管理、倉庫管理、科室申領、消耗管理、統(tǒng)計分析等。當然，關鍵是能提高醫(yī)院物資管理效率，實現(xiàn)開源節(jié)流。

　　據(jù)醫(yī)院專家介紹，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品在物資管理方面發(fā)揮關鍵作用。首先，醫(yī)院可以對物資進行條碼化管理，規(guī)范物資管理流程，滿足醫(yī)院對低值耗材和高值耗材的自動全程跟蹤管理。

　　通過物聯(lián)網(wǎng)技術，還能定位物資的具體位置，了解物資使用狀態(tài)，分析統(tǒng)計物資的庫存數(shù)據(jù)，提供物資計劃與安全庫存預警管理等。這些都能減少醫(yī)院在物資管理這塊的管理成本，減少物資的閑置和浪費，提升醫(yī)院的物資管理水平。

　　醫(yī)院物資管理，也可以看做是閉環(huán)管理。事實上，在國際標準HIMSS的七級評審中，閉環(huán)管理也是除臨床決策支持和無紙化之外，極為重要的一環(huán)。醫(yī)療過程中，從藥品、檢驗、檢查、母乳、輸血和手術全過程，實現(xiàn)追溯閉環(huán)，這便是HIMSS的全程閉環(huán)管理。

　　針對醫(yī)院的物資管理需求，國內(nèi)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)相繼推出了一些頗具亮點的解決方案。

　　瑞華康源

　　瑞華康源是一家國內(nèi)領先的醫(yī)院智能物聯(lián)網(wǎng)(HIOT)解決方案提供商。瑞華康源的智慧醫(yī)院建設，主要圍繞耗材、藥品、布草、手術室行為管理、智能化物流運輸?shù)确矫妗?/p>

　　以公司核心的智能耗材管理解決方案為例，它主要包含以下幾方面內(nèi)容：

　　信息來源：瑞華康源

1、智能耗材管理建設

①智能RFID高值耗材管理

　　通過醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)+智能硬件終端的實現(xiàn)形式，將智能RFID高值耗材柜、智能耗材管理工作站以及智能耗材確認PAD等作為智能終端設備，延伸至醫(yī)院的耗材一級庫房以及臨床使用科室二級庫，在院內(nèi)實現(xiàn)耗材使用科室與其他相關科室的“物流”、“信息流”、“資金流”統(tǒng)一對接，院外搭建與供應商相連的物流平臺，實現(xiàn)耗材從“供應”物流向醫(yī)院內(nèi)部“使用”物流的延伸，最終從申領、采購、配送、使用、退損、追溯等過程全部實現(xiàn)了閉環(huán)的管理。

　　信息來源：瑞華康源

　　② 智能RFID低值耗材管理

　　系統(tǒng)通過醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)+智能硬件終端的實現(xiàn)形式，將智能耗材RFID定數(shù)卡回收端、RFID耗材驗收端、智能耗材貨架等作為智能終端設備，延伸至醫(yī)院的耗材中轉(zhuǎn)庫及科室二級庫，同時利用物聯(lián)網(wǎng)RFID技術結(jié)合耗材配送SPD，用大數(shù)據(jù)平臺提高院內(nèi)耗材的管理能力、增強物流數(shù)據(jù)分析能力，可有效提高醫(yī)藥流通企業(yè)的物流效率和庫存周轉(zhuǎn)，提升醫(yī)院管理水平，解放一線醫(yī)護人員。

　　信息來源：瑞華康源

2、智能化物流機器人自動運輸建設

　　物流機器人系統(tǒng)主要由系統(tǒng)Server、潛入式機器人、遞送機器人、工作站以及其他外設所組成?？勺詣舆\輸手術室內(nèi)部各種物料車，主要針對完成手術室內(nèi)部計劃性和臨時性物資運輸任務，包括：術前器械、敷料、藥品、耗材等其他物資的準備以及術后各手術間的污物回收任務。

　　具有多種運輸模式：

①手術室-術前物資模式

　　術前的物資準備機器人在手術室的潔凈通道內(nèi)運行，分別將手術所需物資分別運往各個手術間。

②藥品/耗材巡回配送模式

　　巡回機器人內(nèi)會放置一定基數(shù)常用藥品/耗材，當某手術間內(nèi)藥品短缺，手術室護士在系統(tǒng)中選擇所需藥品，機器人自動將物品送到手術間，護士通過刷卡打開柜門領取物資。機器人可自動判斷自身庫存，當庫存不滿足訂單需求或某藥品低于下限值時，機器人會自動向藥品間管理端發(fā)出補藥請求，并返回藥品間執(zhí)行補藥。

③手術室-術后污物回收模式

　　術后污物回收機器人在手術室內(nèi)部的污物走廊內(nèi)運行，將手術后的各種污物包括器械、敷料等需要回收消毒滅菌的物品分類運送至清洗間進行清洗分類打包，打包后的物品運送回消毒供應室進行消毒滅菌處理。

　　④病區(qū)-藥品/無菌物品物資供應

　　在固定時間物流機器人將病區(qū)所需的長期醫(yī)囑、靜脈注射用藥、布草等無菌物品從供應科室送至各病區(qū)護士站。

　　瑞華康源總裁石丹杰表示：“利用物聯(lián)網(wǎng)平臺，我們可以將全院的人員數(shù)據(jù)、物資數(shù)據(jù)以及其相應的工作流程結(jié)合到一起，再提高其管理效率及安全性的同時不斷優(yōu)化其工作流程。我們正是抓住了院方這一需求機遇，才能與北京協(xié)和醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、北京大學腫瘤醫(yī)院、上海交大醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院等國內(nèi)頂尖醫(yī)療機構(gòu)共同建立全院藥品、耗材、物資等智能管理方案?！?/p>

　　思創(chuàng)醫(yī)惠

　　作為國內(nèi)老牌醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)龍頭企業(yè)，思創(chuàng)醫(yī)惠旗下的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品線十分完善。

　　思創(chuàng)醫(yī)惠科技股份有限公司董事長章笠中表示：“我認為最近這幾年大的業(yè)務系統(tǒng)已經(jīng)不再是主流了，通過物聯(lián)網(wǎng)平臺、人工智能等方式去微小化應用，以場景化、流程化、對象化去解決問題，而非系統(tǒng)、科室、機構(gòu)，這是未來的行業(yè)趨勢。比如醫(yī)惠的被服管理、高質(zhì)耗材管理、固定資產(chǎn)管理等，我們把場景細分了，醫(yī)院管理才能更精細化。未來，醫(yī)院有場景的地方就有醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，它無處不在。”

① 醫(yī)院智能被服系統(tǒng)

　　醫(yī)院被服承擔著與醫(yī)生、護士、病人“親密接觸”的重任，其衛(wèi)生問題將直接影響三者的身體健康和醫(yī)院的整體形象。醫(yī)用被服感染風險的預防與控制是一個全球性問題，而當前大多數(shù)醫(yī)院對被服衛(wèi)生管理缺乏有效管理手段，基本停留在人工干預，手工記錄的程度。

　　對于洗滌質(zhì)量缺乏可追溯性，日常損耗率較高，交接清點浪費大量人力，并且不符合院感管理規(guī)范;因被服管理不善而引起的交叉感染，可能造成后果嚴重。

　　醫(yī)惠智能被服產(chǎn)品基于物聯(lián)網(wǎng)整體解決方案，實現(xiàn)了潔凈被服清點交接自動化、污染被服回收智能化，洗滌質(zhì)量追溯閉環(huán)化的全方位、立體化管理。

　　信息來源：思創(chuàng)醫(yī)惠

② 人員資產(chǎn)定位管理系統(tǒng)

　　該系統(tǒng)是物聯(lián)網(wǎng)RFID技術在醫(yī)療行業(yè)的典型應用。系統(tǒng)不僅可以實現(xiàn)對患者、醫(yī)護人員、重要資產(chǎn)等被管理對象的實時位置跟蹤、活動監(jiān)控，還能實現(xiàn)流通路徑跟蹤查詢、人員緊急呼叫及提醒管理、設備使用追蹤、病區(qū)活動統(tǒng)計分析等多種應用。從而達到減輕醫(yī)護人員的工作強度、提升工作效率、提高醫(yī)療設備的利用率。

　　信息來源：思創(chuàng)醫(yī)惠

③ 智能藥柜管理系統(tǒng)

　　針對藥品管理，思創(chuàng)醫(yī)惠還推出了一款藥品耗材智能管理系統(tǒng)。

　　信息來源：思創(chuàng)醫(yī)惠

　　據(jù)悉，該系統(tǒng)是以規(guī)范醫(yī)院臨床備用、管控藥品和高值耗材管理為目的，針對使用、配送、核算等流程的智能化閉環(huán)管理系統(tǒng) 。系統(tǒng)利用云平臺、物聯(lián)網(wǎng)、智能識別等技術，實現(xiàn)對藥品耗材的數(shù)字化、智能化管理，從而使得藥品從入庫到最終患者使用得全程實時、動態(tài)監(jiān)管，做到可追溯。

　　系統(tǒng)采用雙人、雙鎖、雙開的模式;具備醫(yī)囑用藥、應急取藥自動生成紅處方、遠程手機授權認證、指紋識別、溫濕度監(jiān)測、圖像采集等優(yōu)勢;同時，通過在業(yè)務科室(手術室、ICU 病房、急診室、普通病區(qū))和藥劑科之間建立可查、可控、可追蹤的藥品管理體系，實現(xiàn)對臨床用藥的精益化管理。

政策與技術：醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)起飛的關鍵因素

　　從國內(nèi)的形勢來看，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品要在二級、三級醫(yī)院普及應用，因素有多方面。其中最為核心的是政策層面。醫(yī)療行業(yè)不僅缺少對物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的政策指引，也缺少產(chǎn)品的定價規(guī)范。

　　這點，章笠中深有體會。據(jù)他回憶，在十一五期間國家出臺了物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展規(guī)劃綱要，里面提到了物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療的應用。但在十二五和十三五期間，并沒有關于物聯(lián)網(wǎng)的國家層面文件出臺。

　　而在行業(yè)標準層面，從十一五到十二五期間，國家衛(wèi)健委相繼制定了一些物聯(lián)網(wǎng)的行業(yè)標準，這些標準能對醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)領域做一個較清晰的場景界定，但由于物聯(lián)網(wǎng)涉及的技術標準太多太雜，因此很難讓不同企業(yè)的產(chǎn)品形成標準化。

　　2018年1月13日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)與應用國家工程實驗室、華為 Wireless XLabs、鄭州大學第一附屬醫(yī)院、中國信息通信研究院、中國移動通信集團有限公司聯(lián)合編著并發(fā)布的《無線醫(yī)療白皮書》中，描繪了5G在醫(yī)療應用的3 大類應用場景：

　　第一類：基于醫(yī)療設備數(shù)據(jù)無線采集的醫(yī)療監(jiān)測與護理類應用，如無線監(jiān)護、無線輸液、移動護理和患者實時位置采集與監(jiān)測等。

　　第二類：基于視頻與圖像交互的醫(yī)療診斷與指導類應用，如實時調(diào)閱患者影像診斷信息的移動查房、采用醫(yī)療服務機器人的遠程查房、遠程實時會診、應急救援指導、無線手術示教和無線?？圃\斷等。

　　第三類：基于視頻與力反饋的遠程操控類應用，如遠程機器人超聲檢查、遠程機器人內(nèi)窺鏡檢查和遠程機器人手術。

　　隨著5G技術的興起，包括鄭州大學第一附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、天津醫(yī)大總醫(yī)院、上海岳陽醫(yī)院等國內(nèi)知名醫(yī)院紛紛開展了5G的應用探索。和5G關聯(lián)緊密的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，自然也成為了受益方之一。

　　然而，產(chǎn)品的不成熟，是阻礙目前醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的重要因素。從現(xiàn)行市場來看，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)尚處發(fā)展階段，且5G也才剛剛起步。因此，行業(yè)中一直缺少真正能解決臨床痛點、成熟的產(chǎn)品。大部分企業(yè)的產(chǎn)品應用到臨床，都需要一個較長的驗證和過渡期，才能讓醫(yī)護人員熟悉和接納。

　　相比處于蓬勃發(fā)展期的工業(yè)物聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展滯后明顯。

　　傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)隨著體系逐漸龐大，業(yè)務不斷豐富，正需要更科學有效的技術方法去運維，這也是衛(wèi)健委明確智慧醫(yī)院建設的目的所在。對醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)而言，不僅需要深入了解醫(yī)院需求，并且要有專業(yè)的團隊將物聯(lián)網(wǎng)技術應用到醫(yī)療環(huán)境，積極迎合國家醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)展、推動相關政策及標準的制定。

　　相信在衛(wèi)健委智慧醫(yī)院標準的指引下，物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療將不斷深入融合。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)有望迎來新一輪發(fā)展。