胸科醫(yī)院一場(chǎng)刀刃向內(nèi)的改革 一枚手環(huán)背后的創(chuàng)新

前一日下午才做完手術(shù)，第二天就可以出院了，手術(shù)恢復(fù)之快，讓范小姐一顆高懸的心稍稍有些安慰。剛過(guò)而立之年的她在公司體檢中查出肺部原位癌，在上海市胸科醫(yī)院胸外科接受胸腔鏡下肺段切除術(shù)?！跋铝耸中g(shù)臺(tái)才一小時(shí)，護(hù)士就通知我可以下床、吃飯了?！庇浾卟稍L(fǎng)時(shí)，她正站在病區(qū)走廊里做些簡(jiǎn)單的拉伸運(yùn)動(dòng)。

“聽(tīng)見(jiàn)‘肺癌’的那一刻有點(diǎn)崩潰，沒(méi)想到手術(shù)后的恢復(fù)期這么快，讓我對(duì)生活也重燃了信心?！狈缎〗闱那母嬖V記者，自己連鎮(zhèn)痛泵都沒(méi)用。

從踏入醫(yī)院大門(mén)的那一刻起，許多患者的心不由得懸起——“看病難、繁、貴”如何破題?解決軀體病痛外，心理也需要照護(hù)。“讓老百姓有就醫(yī)獲得感，可不能是一句空話(huà)?！鄙虾Ｊ行乜漆t(yī)院黨委書(shū)記鄭寧說(shuō)，“過(guò)去，我們習(xí)慣性地認(rèn)為服務(wù)患者主要是窗口部門(mén)與臨床一線(xiàn)的工作?，F(xiàn)在，全院上下轉(zhuǎn)變觀念，所有工作都要圍著患者轉(zhuǎn)，優(yōu)先服務(wù)臨床一線(xiàn)?！?/p>

這兩年里，一場(chǎng)刀刃向內(nèi)的“全院服務(wù)患者、全院服務(wù)臨床”改革在上海市胸科醫(yī)院全面展開(kāi)。自2019年開(kāi)始，醫(yī)院黨委發(fā)起了“雙服務(wù)”主題活動(dòng)，一切為患者著想，一切為臨床方便。全院積極參與，從管理部門(mén)到臨床科室，從黨支部到各班組，各類(lèi)便民利民“金點(diǎn)子”舉措層出不窮，落地有聲。

一枚手環(huán)背后的創(chuàng)新

——再造流程科學(xué)精準(zhǔn)

范小姐之所以能夠如此快速地出院，得益于胸科醫(yī)院的快速康復(fù)外科項(xiàng)目(ERAS)。2019年7月，首例縱膈腫瘤患者通過(guò)ERAS出院;同年12月，首例肺癌患者也體驗(yàn)了該項(xiàng)服務(wù)。胸科醫(yī)院醫(yī)療副院長(zhǎng)侯旭敏介紹，“術(shù)后康復(fù)得又快又好，是醫(yī)患長(zhǎng)期以來(lái)的共同心愿，也是我們醫(yī)療管理者工作的動(dòng)力源泉。”然而，快速康復(fù)是個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，“全院由醫(yī)務(wù)部牽頭，通過(guò)再造流程和技術(shù)加持，為臨床解決諸多‘卡點(diǎn)’，最終讓廣大患者有獲得感。”

ERAS究竟快在哪里?以麻醉為例，傳統(tǒng)手術(shù)大多采用氣管插管的全麻方式，長(zhǎng)效麻醉藥的蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，副作用也較大。而ERAS則通過(guò)超聲引導(dǎo)下的椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，定位更準(zhǔn)確、用藥更精細(xì)。胸科醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近一年來(lái)，與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)照，同一治療組的ERAS患者住院天數(shù)大大減少——以前要5至7天的患者如今平均1.8至2天就可出院，三成肺癌患者24小時(shí)內(nèi)可出院，縱膈腫瘤患者實(shí)現(xiàn)百分百24小時(shí)內(nèi)出院。

胸科醫(yī)院每年在全院范圍開(kāi)展“雙服務(wù)”項(xiàng)目遴選，重點(diǎn)關(guān)注像ERAS這類(lèi)通過(guò)臨床流程再造實(shí)實(shí)在在方便患者的“金點(diǎn)子”。小小一枚手環(huán)，更將服務(wù)患者精確至分秒。護(hù)理部的“基于RFID定位手環(huán)的手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)”項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)幾年的不斷完善，正在全院鋪開(kāi)。它的誕生，是來(lái)自于患者的一次建議。如何在繁忙的臨床工作同時(shí)，將患者關(guān)心的醫(yī)療信息及時(shí)傳遞到位?能否通過(guò)信息化手段來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題?

使用RFID定位手環(huán)的想法應(yīng)運(yùn)而生?；颊咴诓》?jī)?nèi)進(jìn)行身份確認(rèn)后，經(jīng)過(guò)院內(nèi)關(guān)鍵點(diǎn)位時(shí)，手環(huán)的二維碼將自動(dòng)推送信息，醫(yī)護(hù)人員與家屬均可通過(guò)公眾號(hào)掌握患者動(dòng)態(tài)。首版手環(huán)只能用清水擦洗，護(hù)理部堅(jiān)持要確保院感防控不松懈，持續(xù)改進(jìn)設(shè)計(jì)。就這樣，一批可浸泡消毒液的手環(huán)在今年疫情期間也讓患者能安心使用。試運(yùn)行時(shí)間最長(zhǎng)的導(dǎo)管室，患者滿(mǎn)意度從2018年的91%、2019年的96.8%上升至2020年的99.7%，患者家屬都稱(chēng)贊，“小手環(huán)有大作用”。

一場(chǎng)CT檢查是怎樣提速的

——智慧醫(yī)療服務(wù)升級(jí)

許先生有“三高”，需定期接受冠脈CT檢查。今年，他在胸科醫(yī)院做完“智慧冠脈CT”后，感受和往年截然不同，“以前每次要約一個(gè)多月才能排上號(hào)，等報(bào)告又得一個(gè)月。這次兩三天就約上了，做完兩天后就能取報(bào)告了，怎么這么快!”

在一些醫(yī)院要一個(gè)月才能做上的冠脈CT檢查，為何在這里只需幾天?放射科主任于紅介紹，冠脈CT因?yàn)槿S成像費(fèi)時(shí)費(fèi)力，以往純粹依靠人工，每處理一個(gè)病例，至少需半小時(shí)。因此，冠脈CT檢查效率低、患者等候時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)患都不滿(mǎn)意。為改變這一困境，胸科醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先引入人工智能AI系統(tǒng)，結(jié)合優(yōu)化的CT掃描技術(shù)，雙管齊下建成“智慧冠脈CT”。現(xiàn)在不僅總體等候時(shí)間縮短九成，檢查輻射劑量也減少八成。與此同時(shí)，胸科醫(yī)院的“智慧肺結(jié)節(jié)CT”也幫助放射科醫(yī)生減少了重復(fù)勞動(dòng)，已經(jīng)為60余萬(wàn)人次的患者帶來(lái)更精準(zhǔn)、快速的報(bào)告。

便捷、可及，是服務(wù)患者與臨床的關(guān)鍵詞。中國(guó)每年新發(fā)食管癌患者數(shù)占全球總數(shù)的半壁江山?；颊咝g(shù)后關(guān)于吞咽、進(jìn)食、發(fā)聲等疑惑，以往都得靠電話(huà)、微信等人工問(wèn)詢(xún)，及時(shí)性難以保證。在胸外科食管亞專(zhuān)科，醫(yī)護(hù)人員借助微信平臺(tái)開(kāi)發(fā)智能云問(wèn)答服務(wù)。食管亞專(zhuān)科主任李志剛介紹，該項(xiàng)目自今年7月開(kāi)通，后臺(tái)整理了逾500個(gè)食管?chē)中g(shù)期相關(guān)問(wèn)題，設(shè)置逾200個(gè)關(guān)鍵詞，已為800余人次患者提供了答疑解釋。

無(wú)論在門(mén)診還是病房，患者似乎永遠(yuǎn)有問(wèn)不完的瑣碎“小問(wèn)題”，若醫(yī)護(hù)無(wú)暇解釋?zhuān)瑯O易誘發(fā)醫(yī)患矛盾，引起誤解。如何用患者喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式給予就醫(yī)指導(dǎo)呢?宣傳文明辦發(fā)動(dòng)全院力量，自制了系列短片《心胸疾病就診攻略》，6部短片分為導(dǎo)醫(yī)及科普兩類(lèi)，通過(guò)官方微信、門(mén)診及病區(qū)電子宣教屏等多渠道播放，科普片還通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面向整個(gè)徐匯區(qū)傳播。

一個(gè)早篩項(xiàng)目如何提升體驗(yàn)感

——醫(yī)療惠民走出院門(mén)

“更好的醫(yī)者，應(yīng)該將患者的腳步止于醫(yī)院大門(mén)前。”在胸科醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)伸手為院外百姓帶去服務(wù)，播撒健康的種子。

2013年起，醫(yī)院與徐匯區(qū)衛(wèi)健委合作，率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展“社區(qū)肺癌早篩及防治一體化項(xiàng)目”，呼吸內(nèi)科主任韓寶惠介紹，今年雖受疫情影響，但截至8月底，初篩人群已達(dá)16萬(wàn)，高危人群完成CT篩查200余人，手術(shù)治療62人。胸科醫(yī)院黨委副書(shū)記李超紅介紹，“醫(yī)院正在大力推進(jìn)就醫(yī)流程的整合優(yōu)化，運(yùn)用信息化手段，不斷提升患者就醫(yī)體驗(yàn)感，這也是我們推進(jìn)這項(xiàng)‘雙服務(wù)’舉措的初衷。”在這個(gè)基礎(chǔ)上，結(jié)合上海醫(yī)療付費(fèi)“一件事”，年內(nèi)就可以實(shí)現(xiàn)社區(qū)肺癌早篩居民的脫卡支付，到胸科醫(yī)院直接就能做CT。

比走進(jìn)社區(qū)更早的，是胸科醫(yī)院走向祖國(guó)邊陲、貧困地區(qū)的大愛(ài)。自2007年成立“貧困先心病患兒公益醫(yī)療隊(duì)”后，不僅有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的疑似先心病患兒得到了義診篩查，更有許多確診患兒來(lái)滬得到了免費(fèi)的愛(ài)心手術(shù)治療。醫(yī)療隊(duì)救助的足跡，最遠(yuǎn)曾到過(guò)距滬4000余公里的新疆巴楚、察布查爾，最高則去過(guò)平均海拔4500米、我國(guó)海拔最高的地級(jí)市西藏那曲。今年雖然受到疫情影響，但從5月份至今，已有全國(guó)各地的90名患者得到救治，減免醫(yī)療費(fèi)用達(dá)170余萬(wàn)元。

聚焦安全、提高效率?！半p服務(wù)”活動(dòng)在讓患者切實(shí)改善就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)，也為醫(yī)院的精細(xì)化管理提供了更強(qiáng)有力的抓手。正如胸科醫(yī)院院長(zhǎng)潘常青說(shuō)，“患者想要的、關(guān)心的，不僅僅是臨床窗口該做的，更是全院共同努力的方向。精細(xì)化管理需要更深更細(xì)的延展和強(qiáng)化，才能讓醫(yī)療服務(wù)能真正觸及人心?！?/p>