南通醫(yī)保實現(xiàn)異地刷卡聯(lián)網(wǎng) 257萬參保職工可享“一卡通”

　　南通168萬參保職工、89萬參保居民，手持本人醫(yī)?？ɑ蛏绫？?，即可在任一醫(yī)保A級定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，直接刷卡實行“一卡通”結算。昨天上午，市委常委、常務副市長韓立明輕觸水晶球，市政府為民辦實事項目——職工醫(yī)保全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)正式實施。

　　醫(yī)保全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)工程的實現(xiàn)，將控制和縮小全市醫(yī)保待遇差別。市人社局局長江航介紹，按照全省統(tǒng)一部署，明年春節(jié)前后，全省有望實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，我市將適時啟動全市社會保障卡的發(fā)行和個人信息采集工作，最大程度方便市民異地就醫(yī)。

　　歷經(jīng)三年醞釀整合，全市168萬參保職工和89萬參保居民，實現(xiàn)醫(yī)保結算“無縫對接”——

　　制度創(chuàng)新化解現(xiàn)實“壁壘”

　　“今后，再也不用如東、海安兩地來回跑了。 ”昨天一大早，劉德泉夫婦就從如東掘港鎮(zhèn)趕到海門市政務中心，為年逾九旬的外公辦理住院報銷。他說，10多年來，每年都要為外公醫(yī)保的事跑上幾趟。

　　就在當天，醫(yī)保全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)工程在海門市政務中心大廳啟動實施，在一邊排隊等候的劉德泉忍不住感嘆：這個政策好！

　　以制度創(chuàng)新化解行政區(qū)劃壁壘。經(jīng)過三年醞釀、整合，全市168萬參保職工和89萬參保居民，實現(xiàn)了醫(yī)保結算“無縫對接”。

　　縣(市)級統(tǒng)籌　各地醫(yī)?！白猿梢惑w”

　　南通是全國第二批醫(yī)療保險制度改革試點城市。

　　自1996年以來，歷經(jīng)試點、探索、完善，市區(qū)醫(yī)療保險制度實現(xiàn)了由單一向多元、由城鎮(zhèn)向農(nóng)村、由職工向全民的突破與跨越，各類群體覆蓋率達到99.8%以上，基金管理、運行質(zhì)量和保障水平走在了全國前列，并率先實現(xiàn)政策層面上“全民醫(yī)保”。

　　但長期以來，我市與全國一樣，醫(yī)療保險是以縣(市)為統(tǒng)籌單位，實行市、縣兩級管理體制。市區(qū)和各縣(市)的醫(yī)保制度“自成一體”，這些制度體系猶如一個個“壁壘”，切斷了參保人員跨地區(qū)就醫(yī)結算，存在著醫(yī)保待遇不一，基金共濟能力較差、抗風險能力較弱等問題，日益成為影響醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展的“瓶頸”。

　　“全市醫(yī)療保險異地刷卡聯(lián)網(wǎng)工程，其實質(zhì)就是要建立‘醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌’。 ”市人社局局長江航介紹，聯(lián)網(wǎng)就是改變和規(guī)范政出多門、管理分離、層次低下、待遇懸殊的碎片化狀態(tài)，實現(xiàn)政策成本的最小化和政策效益的最大化。

　　異地結算　先行先試積極“破題”

　　目前，醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)管理體制沒有普遍模式可循。此舉不僅涉及各方利益調(diào)整，也是對原有管理體制、政策體系的重大變革。

　　在現(xiàn)行的制度體系之下，我市醫(yī)保部門一直積極探索“破題”之策。

　　2008年7月，以解決異地安置退休人員為重點，我市在全國率先以“統(tǒng)一異地就醫(yī)對象和定點單位、統(tǒng)一異地結算年度和待遇標準、統(tǒng)一異地就醫(yī)方式和費用結算”的“六統(tǒng)一”方式，開展全市范圍內(nèi)實時刷卡就醫(yī)結算。至去年底，先后實現(xiàn)了滬通、省內(nèi)13個地級市間的異地聯(lián)網(wǎng)即時刷卡結算?！叭缃?，這一方式被省內(nèi)其他地區(qū)廣泛采用。 ”

　　2011年12月，市政府出臺《推進南通市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作實施意見》。按照這一部署，市、縣(市)兩級人社、醫(yī)保部門積極籌劃全市醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)。

　　市區(qū)則在國家人社部“金保工程”核心平臺框架基礎上，建成了涵蓋人力資源和社會保障所有業(yè)務的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了五大保險合并征繳、勞動保障一體化等數(shù)據(jù)集中管理。 2011年，市政府撥付1000多萬元專項資金進行系統(tǒng)升級，目前我市“金保工程”系統(tǒng)可覆蓋全市700多萬人口，為全市醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)奠定技術基礎。

　　制度框架一致　適當保持個性化需求

　　醫(yī)療保險事關人民群眾幸福指數(shù)、社會和諧穩(wěn)定。今年，市政府將“職工醫(yī)保實現(xiàn)全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)”，列入今年政府為民辦實事項目，強力推進。

　　醫(yī)保全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)，面臨著基金管理49大項94小項、職工醫(yī)保待遇43大項97小項、居民醫(yī)保待遇37大項70小項、生育保險待遇4大項8小項差異性政策調(diào)整。

　　市人社、醫(yī)保部門成立專門領導小組和工作班子，建立了市、縣(市)兩級會商、對口指導協(xié)調(diào)制度，經(jīng)過審慎研究，最終確定了“政策框架與南通市區(qū)一致，適當保持個性化需求”的總基調(diào)，全面啟動實施全市醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)工作。

　　各縣(市)在遵循“科學性、和諧穩(wěn)定、信息系統(tǒng)不傷筋骨”的原則下，選擇相應方式和路徑，化解現(xiàn)實矛盾與難題，完成了45張數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計表1125項、168萬參保職工、89萬參保居民、94萬生育保險參保人員的海量信息數(shù)據(jù)梳理、比對和信息系統(tǒng)與市區(qū)平穩(wěn)銜接，確保了醫(yī)保全市異地就醫(yī)結算的“血脈”暢通。