昆明醫(yī)保系統(tǒng)升級　多種類型醫(yī)保今后“一卡通”

　　好消息，今天開始，昆明市持有昆明市級醫(yī)?？ǖ氖忻窨梢运⑨t(yī)?？ㄙ徦幘歪t(yī)了。2013年12月29日零時至2014年1月6日24時，昆明市醫(yī)保借每年系統(tǒng)停機升級的機會，進行“三網(wǎng)合一”的升級切換工作，即把城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（和訊放心保）信息系統(tǒng)、離休醫(yī)療保險信息系統(tǒng)統(tǒng)一到一個數(shù)據(jù)庫中，實現(xiàn)“一個醫(yī)保、一個系統(tǒng)”。升級后，醫(yī)保系統(tǒng)的效率將更高，而且還可有效防止重復參保。

　　更改參保手續(xù)“一站式”完成

　　昆明市醫(yī)保中心工作人員介紹，此次新系統(tǒng)升級轉(zhuǎn)移了城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工和離休人員在內(nèi)的530多萬群眾的醫(yī)保信息。往年升級大約4天時間，而這一次花了9天的時間對新的系統(tǒng)進行升級，相比過去的系統(tǒng)而言，新的系統(tǒng)在方便市民、內(nèi)控監(jiān)管方面有了較大提升。

　　過去老百姓到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或者是社區(qū)辦理參保手續(xù)時，如果“身份轉(zhuǎn)變”，以職工身份參加醫(yī)保要轉(zhuǎn)為以城鄉(xiāng)居民身份參加醫(yī)保，老系統(tǒng)需要辦理人跑幾個部門才能完成參保手續(xù)，而現(xiàn)在在一個窗口“一站式”就可辦理身份轉(zhuǎn)變引起的參保信息變更。

　　多種類型醫(yī)保今后“一卡通”

　　此外，新系統(tǒng)使用之后，過去由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是需要更換醫(yī)?？ǖ?，現(xiàn)在也不需要換卡了，而變?yōu)椤耙豢ㄍā?，也就是說目前手里的醫(yī)?？ú还苓^去參加的是什么類型的醫(yī)保，現(xiàn)在還可以繼續(xù)使用，這一變化節(jié)約了大量的制卡費用，老百姓也不用再多掏錢去重新辦卡了。

　　新系統(tǒng)給老百姓的便利，還體現(xiàn)在過去的系統(tǒng)，從錄入?yún)⒈Ｈ讼硎艽龅男畔⒌较到y(tǒng)收到信息并能夠在刷卡結(jié)算時識別信息，大約需要2個月時間。新系統(tǒng)的使用，將時間縮短為1個月，新系統(tǒng)加速了老百姓在刷卡結(jié)算時享受相關(guān)待遇提前了1個月時間。

　　重復參?！盁o處遁形”

　　新系統(tǒng)上線，除了方便老百姓辦理業(yè)務，同時在醫(yī)保基金的內(nèi)控管理方面也有了規(guī)范，主要是從規(guī)范信息系統(tǒng)方面有了大的提升，其中，財務管理、審計監(jiān)督、數(shù)據(jù)分析、業(yè)務經(jīng)辦這幾項內(nèi)容上，新系統(tǒng)大顯身手。防止了黑客遠程修改系統(tǒng)數(shù)據(jù)，并解決了重復參保的問題。

　　市醫(yī)保中心信息中心工作人員介紹，只要不是使用假身份證參保的話，同一個身份證是不能重復參保的。

　　另外，據(jù)工作人員介紹，目前的系統(tǒng)大約可以適應十年以上的運行需求。

　　記者走訪

　　醫(yī)院藥店有專人接受操作培訓

　　昨天，昆明市級醫(yī)保系統(tǒng)還在停機升級期間，市內(nèi)定點的藥店和醫(yī)院都還不能聯(lián)網(wǎng)刷卡購藥就醫(yī)，不過，藥店和醫(yī)院都表示，今天就可以刷卡了，對于新的系統(tǒng)，他們內(nèi)部都有人專門到醫(yī)保中心接受新系統(tǒng)使用的相關(guān)業(yè)務培訓，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)也有專門的新系統(tǒng)操作培訓。

　　對于新系統(tǒng)的運行，昆明市醫(yī)保中心表示，系統(tǒng)對于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員可能在操作方面，也將有一個適應期，這是正常的，醫(yī)保中心信息部門也將隨時監(jiān)控系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，做好應對。對于今天開始會出現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務辦理的高峰，醫(yī)保中心也表示，已經(jīng)做好應對。本報記者 朱虹

　　焦點問答

　　市民:醫(yī)院年底會拒收病人？

　　人社局:若違規(guī)可舉報

　　本報訊 記者朱虹 從2014年1月1日起，昆明市級31家定點三級醫(yī)院收治的昆明市級城鎮(zhèn)職工,住院發(fā)生的醫(yī)保報銷部分的費用，已經(jīng)由昆明市醫(yī)保中心提前劃撥到各家醫(yī)院賬戶上，劃撥基金的金額是綜合過去3年各家醫(yī)院消耗醫(yī)保基金的占比，上浮一定比例計算出的。昨天有網(wǎng)友發(fā)微博并@昆明市長說：“今天看到"昆明醫(yī)保付費明起試行總額控制新規(guī)，31家醫(yī)院分配比例敲定"的新聞，擔心新政實施會導致醫(yī)院年底拒收醫(yī)保病人，或是醫(yī)院變相不給醫(yī)?；颊咚⒖ǖ膯栴}的出現(xiàn)?！?/P>

　　對此，昆明市人社局作出回應，2014年昆明市試行基本醫(yī)保保險付費總額控制結(jié)算辦法后，的確可能出現(xiàn)“拒收病人”、“轉(zhuǎn)嫁費用”等問題。不過，這些問題醫(yī)保中心都做好了防范準備，用以應對可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、減少服務內(nèi)容、降低服務標準、增加個人負擔、虛報服務量等行為。制定了“推諉患者”、“冒名住院”、“催趕出院”、“轉(zhuǎn)嫁費用”等考核指標，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，減少或防止負面效應的發(fā)生，防范運行風險。

　　據(jù)悉，昆明市醫(yī)保中心每年年底都會對各家定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，且醫(yī)院都向醫(yī)保中心交了一定的保證金，如果考核不合格將從保證金中扣除。

　　另外，市民反映的一些問題，在新的醫(yī)保系統(tǒng)上也會有反映，主要是系統(tǒng)會與往年同期的數(shù)據(jù)進行對比，顯示出“異?！睍r，醫(yī)保中心將對醫(yī)院進行溝通了解情況，每個月都會對醫(yī)保的“異?！边M行干預，加大對醫(yī)院行為的監(jiān)管。

　　同時，為方便市民在就醫(yī)時遇到問題有渠道反映問題，將電話號碼“63965526”設置為昆明市醫(yī)保中心的投訴電話，市民可以撥打這個電話進行投訴。