互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難破診治禁區(qū) 衛(wèi)計(jì)委發(fā)文嚴(yán)控遠(yuǎn)程醫(yī)療

　　一個(gè)平常的出診日，從東北乘火車而來的李女士走進(jìn)楊育成醫(yī)生的診室，給了他一個(gè)熊抱。

　　事實(shí)上，他們此前并沒有見過面，接觸僅限于網(wǎng)上。作為福建協(xié)和醫(yī)院整形外科的副主任醫(yī)師，楊育成業(yè)余時(shí)間會(huì)在好大夫、春雨掌上醫(yī)生等醫(yī)療咨詢平臺(tái)回答患者提問。李女士看到楊醫(yī)生關(guān)于太田痣的細(xì)致解答，專程趕來找他治療。而對(duì)于共回答了上萬個(gè)問題的楊醫(yī)生來說，他甚至記不起李女士是哪位患者。

　　今年以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域迎來融資熱潮。春雨掌上醫(yī)生、好大夫、丁香園等都完成了三輪融資。8月19日，春雨健康宣布完成5000萬美元的C輪融資。9月2日，丁香園刷新紀(jì)錄，獲得騰訊7000萬美元的C輪投資。

　　艾媒咨詢發(fā)布的《2012—2013中國移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)年度報(bào)告》顯示，2012年中國移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到18.6億元人民幣。按照艾媒咨詢的推測(cè)，2017年中國移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到125.3億元。

　　然而8月末衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，一度引發(fā)了外界對(duì)這些網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)前途的擔(dān)憂?！兑庖姟芬?guī)定“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”，“醫(yī)務(wù)人員向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的信息平臺(tái)”。

　　對(duì)此，春雨掌上醫(yī)生創(chuàng)始人張銳解釋，衛(wèi)計(jì)委文件針對(duì)的是醫(yī)院與醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療，如遠(yuǎn)程會(huì)診等，與“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”并無關(guān)聯(lián)，業(yè)界無需擔(dān)憂。

　　衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長毛群安日前也表示，目前醫(yī)生在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)上可以開展網(wǎng)上咨詢服務(wù)。

　　一定程度上，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”仍有自己的生長空間。

　　以“健康咨詢”繞開政策禁區(qū)

　　不熟悉這一領(lǐng)域的人很難分清“遠(yuǎn)程醫(yī)療”和“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的概念。

　　根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的定義，遠(yuǎn)程醫(yī)療是指一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)(邀請(qǐng)方)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(受邀方)，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)，也屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

　　有衛(wèi)計(jì)委人士表示，《意見》中所指的遠(yuǎn)程醫(yī)療新政策主要針對(duì)的是醫(yī)院之間的醫(yī)療行為，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚無直接關(guān)系。

　　衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長毛群安公開表示，在政策出臺(tái)之前，衛(wèi)計(jì)委就考慮過限定遠(yuǎn)程醫(yī)療主體所帶來的影響，最終決定限定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是出于保證醫(yī)療安全的考慮。目前醫(yī)生在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)上可以開展網(wǎng)上咨詢服務(wù)，但如果更進(jìn)一步地涉及到診斷治療等則必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。

　　目前，醫(yī)院間的遠(yuǎn)程醫(yī)療多應(yīng)用于疑難雜癥的會(huì)診，受醫(yī)療資源所限，短期內(nèi)很難推行至普通疾病。相比之下，“野生”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)受眾的范圍更加廣泛。

　　但作為新興行業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域尚無清晰具體的監(jiān)管規(guī)定，咨詢過程中的權(quán)責(zé)關(guān)系也無明確限定。法律法規(guī)的不完善導(dǎo)致行業(yè)中出現(xiàn)了一些模糊地帶。

　　“上面制定具體規(guī)范反而更好，我們就可以在法律范圍內(nèi)做事?！贝河赆t(yī)生品牌總監(jiān)徐妍妮對(duì)時(shí)代周報(bào)記者表示。

　　好大夫、春雨醫(yī)生等網(wǎng)絡(luò)健康咨詢機(jī)構(gòu)都表示，公司的業(yè)務(wù)屬于“健康咨詢”，而非“醫(yī)療診斷”，禁止醫(yī)生下決定性結(jié)論，禁止醫(yī)生開處方藥，禁止醫(yī)生出治療方案，以此區(qū)分“咨詢”和“問診”，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　但楊育成醫(yī)生的擔(dān)憂是，在實(shí)際操作中，咨詢和問診是很難界定的。

　　徐妍妮解釋，除了“不能開處方藥”等硬性規(guī)定，很大程度是靠醫(yī)生自我監(jiān)管?！搬t(yī)生在作答時(shí)往往很謹(jǐn)慎，以此來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，小病很難出現(xiàn)誤診，大病會(huì)建議你直接去醫(yī)院?！?/P>

　　“春雨”看重的是醫(yī)療數(shù)據(jù)

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的發(fā)展經(jīng)歷了幾個(gè)階段。最初是健康科普資訊門戶，如39健康網(wǎng)。創(chuàng)立于2000年的丁香園則將主要面向醫(yī)生群體，是行業(yè)內(nèi)最具影響力的社會(huì)化媒體平臺(tái)。2006年，醫(yī)患溝通網(wǎng)站好大夫在線創(chuàng)立，從最初挨家醫(yī)院拍攝醫(yī)生簡介錄入電腦，到如今已收錄3260家醫(yī)院、33萬余名醫(yī)生信息，在此基礎(chǔ)上延伸了醫(yī)患咨詢、轉(zhuǎn)診預(yù)約、經(jīng)驗(yàn)分享等服務(wù)。

　　2011年11月，春雨掌上醫(yī)生APP的上線將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從PC端發(fā)展至移動(dòng)端?！皩?duì)于我們來說，巨大的優(yōu)勢(shì)我們是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)公司，團(tuán)隊(duì)以前很多都是網(wǎng)易的，具體的優(yōu)勢(shì)在數(shù)據(jù)的采集、分析和處理。”春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳表示。例如，一個(gè)問題提出后會(huì)推送給對(duì)應(yīng)科室的所有醫(yī)生，然后用類似打車軟件的方式進(jìn)行搶答，是典型的互聯(lián)網(wǎng)眾包模式。

　　截至今年8月，春雨累計(jì)激活用戶2700萬，日活躍用戶85萬，每天有4萬個(gè)問題在春雨醫(yī)生上得到解答。

　　眼下，醫(yī)療資源仍屬于稀缺資源，這無疑為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的火爆提供了原始需求。

　　春雨在和北京一些三甲醫(yī)院的院長溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些三甲醫(yī)院每天有80%的門診病人其實(shí)沒有必要去醫(yī)院，但他們占用了本身就很稀缺的醫(yī)療資源。春雨定位于“輕問診”，指的即是用戶“身體不適”到“去醫(yī)院”之間的需求。

　　“春雨幫助那些不需要去醫(yī)院的人省掉去醫(yī)院的成本，也提醒那些需要去醫(yī)院的人去醫(yī)院，幫助他們?nèi)メt(yī)院，這就是產(chǎn)業(yè)效率的優(yōu)化?！睆堜J說。

　　徐妍妮援引《中華醫(yī)學(xué)年鑒》調(diào)查數(shù)據(jù)介紹，當(dāng)感到身體輕微不適時(shí)，只有4.8%的人會(huì)選擇去醫(yī)院，其余95.2%的人會(huì)通過各種方法解決，這些人都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的目標(biāo)用戶。目前，春雨醫(yī)生上婦科和兒科的問題占約60%，其次是男科和皮膚科。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的另一端是醫(yī)生。作為醫(yī)生中的一員，楊育成最初是晚上用電腦到好大夫和春雨上答題，智能手機(jī)普及后，白天有空時(shí)他也會(huì)上線看看。目前春雨平臺(tái)上有簽約醫(yī)生4萬名，全部是二甲、三甲主治醫(yī)師以上資格醫(yī)生，涉及20個(gè)專業(yè)科室。為了維持醫(yī)生的積極性，春雨每年都要給醫(yī)生補(bǔ)貼數(shù)百萬，張銳把它理解為教育市場(chǎng)的費(fèi)用。

　　在春雨模式中，C(Customer，消費(fèi)者)和D(Doctor，醫(yī)生)都屬于用戶群體，將咨詢過程中收集到的大量數(shù)據(jù)應(yīng)用于B(Business，企業(yè))才是真正的盈利模式所在。

　　在醫(yī)療系統(tǒng)信息化程度更高的國家，人們的健康記錄(診療記錄、家族病史等)會(huì)被統(tǒng)一存放在數(shù)據(jù)公司里。春雨稱自己是一個(gè)“沙漏型公司”，上面是面向用戶和醫(yī)生的服務(wù)，中間通過EHR(Electronic Health Record，電子健康檔案)，最終生成數(shù)據(jù)，用于進(jìn)一步應(yīng)用。

　　目前春雨已啟動(dòng)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈上下游的企業(yè)合作，包括醫(yī)院、藥廠、藥店、保險(xiǎn)公司、體檢以及可穿戴設(shè)備等。

　　醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化探索

　　在中國，互聯(lián)網(wǎng)咨詢?nèi)詫儆卺t(yī)療領(lǐng)域中“非主流”的存在，恪守著“咨詢”和“問診”之間的界線。

　　根據(jù)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的規(guī)定，醫(yī)生如果不在其注冊(cè)醫(yī)院行醫(yī)，則可能遭到“非法行醫(yī)”的處罰。和歐美醫(yī)生與醫(yī)院之間的合伙人制不同，國內(nèi)醫(yī)生與醫(yī)院長久以來是雇傭制?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》規(guī)定，醫(yī)師注冊(cè)后只能在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中“按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)”。

　　2009年起，衛(wèi)生部已經(jīng)在部分地區(qū)進(jìn)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的嘗試，但跨醫(yī)院行醫(yī)仍需經(jīng)過審批、報(bào)備。由于身份約束并未真正放開，大多數(shù)醫(yī)生也沒有脫離原醫(yī)院的勇氣，因而推行效果并不理想，無法實(shí)現(xiàn)歐美國家所通行的醫(yī)師資源市場(chǎng)化配置和流轉(zhuǎn)。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記、原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤對(duì)時(shí)代周報(bào)記者表示，互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療受條件所限，必然無法滿足“望觸叩聽”的診療需要?！拔磥硪埠茈y做到，比如通過屏幕看你的臉色，怎么知道是皮膚還是屏幕顯示的問題呢?不行就是不行。醫(yī)學(xué)問題怎么能只通過一個(gè)電話一個(gè)網(wǎng)頁來進(jìn)行呢?咨詢是一種社會(huì)服務(wù)，但不能作為診斷依據(jù)，就這一句話?！?/P>

　　有衛(wèi)計(jì)委人士表示：“關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，衛(wèi)計(jì)委會(huì)制定專門的文件，但現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展還沒有形成穩(wěn)定的態(tài)勢(shì)，仍在探索中，相關(guān)規(guī)定也沒法制定，要再等等?！?/P>

　　盡管體制內(nèi)人士對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療多持保守態(tài)度，相關(guān)政策也尚未完善，但互聯(lián)網(wǎng)新興行業(yè)的迅速崛起，倒逼傳統(tǒng)行業(yè)已不是新鮮事。從淘寶到嘀嘀打車，互聯(lián)網(wǎng)正在席卷一個(gè)又一個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)。

　　一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)人士對(duì)時(shí)代周報(bào)記者表示看好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的前景。他分析，目前政策層面的信號(hào)都朝著一個(gè)開放的方向，但指望政策由上到下的推行是非常艱難的。政策的制定通常滯后于市場(chǎng)的需要，唯有依靠市場(chǎng)的力量，從下到上尋求改變。

　　至少楊育成醫(yī)生覺得，在一定范圍內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)確實(shí)大大方便了醫(yī)患之間的聯(lián)系?！坝械脑谖疫@看過病的病人，后期復(fù)診在網(wǎng)上就給解決了，有什么情況可以隨時(shí)跟我互動(dòng)，免去了每次都要長途奔波的辛苦。”