醫(yī)?？ㄈ谌刖驮\卡的一卡通實現(xiàn)

　　目前“一卡通”系統(tǒng)在醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用，顛覆了傳統(tǒng)的排隊→掛號→候診→就診→付費→取藥(檢驗、檢查)模式，利用“一卡通”采用預(yù)付費模式，減少了患者往返于收費處和診室、治療室、藥房、檢查室等地的次數(shù);同時實現(xiàn)了信息最大化的共享，該系統(tǒng)不僅方便了患者就醫(yī)看病，還減少了醫(yī)務(wù)人員重復(fù)信息的錄入，提高了工作效率。

　　新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院自2004年以來實現(xiàn)了“一卡通”系統(tǒng)，到目前每天還有一千多人次辦卡，多數(shù)為就診卡未帶，形成了一人有多張就診卡現(xiàn)象，造成患者使用不方便就診信息不連貫的現(xiàn)象，并且到其它的醫(yī)院就診還需要辦理新的就診卡。同時醫(yī)保人群的患者必須帶醫(yī)?？ǖ结t(yī)院就診結(jié)算，因此利用“銀醫(yī)自助”項目實施的契機，將醫(yī)?？ㄈ谌刖驮\卡，用醫(yī)保卡代替就診卡，實現(xiàn)在同一地區(qū)上的“一卡通”就診。

　　實現(xiàn)目標

　　新疆區(qū)域內(nèi)目前沒有發(fā)放居民健康卡，但是統(tǒng)一發(fā)放的醫(yī)?？壳耙呀?jīng)超過了1100萬張占了近全疆50%的人口，各個醫(yī)院建立的“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放的就診卡只是在本醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)流通，在此環(huán)境基礎(chǔ)上可以充分的利用醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)院系統(tǒng)，使現(xiàn)有的就診卡和醫(yī)?？ㄓ袡C的結(jié)合，患者持一張醫(yī)?？ň涂梢缘结t(yī)院就診，保障了現(xiàn)有就診卡系統(tǒng)更加便捷應(yīng)用。同時醫(yī)院方面利用現(xiàn)有的信息系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)合作，在業(yè)務(wù)流程上優(yōu)化就診流程，對于收費繳費、預(yù)約掛號、自助機醫(yī)保應(yīng)用等環(huán)節(jié)進行重點優(yōu)化，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)正常高效的運行。系統(tǒng)主要實現(xiàn)目標如下：

　　業(yè)務(wù)分流 為了緩解收費窗口業(yè)務(wù)壓力，使人工收費窗口的業(yè)務(wù)分流到自助系統(tǒng)中。

　　醫(yī)保結(jié)算 為方便醫(yī)?；颊叩慕Y(jié)算，將醫(yī)?？ǖ慕Y(jié)算功能移到自助系統(tǒng)中，可以實現(xiàn)醫(yī)?？▽崟r結(jié)算。

　　醫(yī)?？ㄗ?使持有醫(yī)?？ǖ幕颊呖稍谧灾到y(tǒng)中進行注冊，注冊后就診卡可以代替醫(yī)院原來發(fā)放的就診卡，用醫(yī)保卡既可以就診。

　　方便住院患者 利用小型智能設(shè)備使病區(qū)患者不出病區(qū)就能辦理業(yè)務(wù)。

　　網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

　　為保障系統(tǒng)安全可靠的運行必須建立安全高可用的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)。系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)主要由三部分構(gòu)成，即銀行端處理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)保端處理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院端信息處理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。為了提高整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全性、高可用性，通過安全設(shè)備采用專用的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)可用通過專網(wǎng)或者通過中間前置服務(wù)進行轉(zhuǎn)發(fā)交互(見圖1)。

　　圖1 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓撲圖

　　功能實現(xiàn)

　　系統(tǒng)功能流程的實現(xiàn)如圖2所示。

　　圖2 系統(tǒng)功能流程圖

　　銀醫(yī)自助系統(tǒng)的基本功能

　　自助辦就診卡 患者到醫(yī)院就診時無就診卡患者可使用二代身份證在自助終端設(shè)備上直接辦理就診卡。

　　自助充值、繳費、退費 辦理完就診卡的患者可以在自助終端機上進行繳費，可以是現(xiàn)金充值繳費，也可以刷銀行卡進行充值繳費。同時，患者在就診完畢后也可以將就診卡中的余額退回到充值的銀行卡。

　　自助預(yù)約掛號 患者可以在自助機上預(yù)約3周內(nèi)的掛號，掛號的號源及時間范圍在醫(yī)院統(tǒng)一號源池中抽取的，可按照醫(yī)院的要求進行靈活設(shè)置的。在打印的預(yù)約掛號單中，寫清楚患者的預(yù)約掛號時間點、地點、就診醫(yī)生等信息。為了保證預(yù)約的準確性采取了分時段預(yù)約，對于已經(jīng)預(yù)約的號源在自助機上不顯示，這樣方便了患者的使用，加強了門診的分時段就診，改善了門診的就診次序。

　　自助查詢及報告打印 在自助機上患者可以方便的進行余額、處方、費用清單、藥品、物價項目等的查詢，同時將各類的檢查報告、檢驗報告移至自助機上，患者可以及時在自助機上打印一份本次結(jié)果報告。

　　醫(yī)保自助功能 醫(yī)院現(xiàn)有的“一卡通”系統(tǒng)使用的就診卡是磁條卡，而社保局發(fā)放的醫(yī)保卡是帶有IC芯片的卡片，為了保證磁條卡和IC芯片卡在醫(yī)院都能使用，因此更換為既能讀磁條卡又能讀IC芯片卡的多功能讀卡器。

　　自助機上實現(xiàn)醫(yī)保自助結(jié)算的功能分為醫(yī)保卡和就診卡共同使用和醫(yī)?？ㄔ谧灾鷻C上注冊以后代替就診卡來單獨使用兩種模式，這樣做沒有改變醫(yī)院現(xiàn)有的就診模式，患者可以按原模式在收費窗口進行醫(yī)保結(jié)算的同時又可以到自助機上進行醫(yī)保結(jié)算，只是對特殊醫(yī)保人群進行了就診模式的優(yōu)化，分流門診結(jié)算窗口的醫(yī)?；颊撸瑪U展了“一卡通”系統(tǒng)的應(yīng)用。

　　病區(qū)自助應(yīng)用 為了方便住院患者，在住院收費處附近擺有住院自助機，實現(xiàn)了住院患者自助繳費、住院費用查詢、收費項目查詢、出院后預(yù)約掛號等功能。醫(yī)院為加大服務(wù)于住院患者的舉措，在臨床科室實施了“床邊入院及結(jié)算”系統(tǒng)，并發(fā)現(xiàn)在使用該系統(tǒng)時患者住院時需要繳費充值及出院時需要退費。如將自助機擺放到每一個病區(qū)，需要在100多個病區(qū)投放設(shè)備，投入成本過大，經(jīng)過多次的調(diào)研和論證，選擇以充值繳費為主要功能的簡易智能設(shè)備來投放病區(qū)(見圖3)，實現(xiàn)了利用銀行卡充值繳費、清單查詢、結(jié)算前退費等功能，也促進了“床邊入院及結(jié)算”系統(tǒng)在臨床科室的應(yīng)用。

　　圖3 簡易智能機設(shè)備

　　應(yīng)用效果

　　醫(yī)院自實施醫(yī)保卡代替就診卡“銀醫(yī)自助”項目以來，優(yōu)化了醫(yī)院的就診流程并取得顯著的應(yīng)用成效。由于新疆區(qū)域發(fā)放的醫(yī)?？ň哂嗅t(yī)?？ê豌y行卡的功能，實現(xiàn)該項目以來用一張卡做到了醫(yī)院和醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)院和銀行轉(zhuǎn)賬，在疆內(nèi)如果各個醫(yī)療機構(gòu)都采取此方式，可以做到疆內(nèi)真正意義上的“一卡通”。

　　目前醫(yī)院門診有30%的患者開始使用自助設(shè)備，持有醫(yī)?？ǖ幕颊邚倪^去收費窗口的人工結(jié)算也在逐漸適應(yīng)到自助機上進行醫(yī)保注冊和自助醫(yī)保結(jié)算，降低了收費窗口壓力。該系統(tǒng)的實現(xiàn)，不僅是方便了患者只需要一張醫(yī)?？ǖ结t(yī)院就診，而且解決了多張就診卡的難題，并保障了患者就診信息連貫性，使醫(yī)生的電子病歷信息可以完整的展現(xiàn)幫助其診療。從整體應(yīng)用上減少了醫(yī)務(wù)工作人員的工作量，降低了醫(yī)院的運營成本，提高了醫(yī)院的工作效率 。

　　在實施該項目時解決了醫(yī)?？ㄔ谧灾鷻C上的使用，在實現(xiàn)此功能時由于醫(yī)保系統(tǒng)復(fù)雜造成了實施過程的復(fù)雜。例如：如果要在自助機上實施自助結(jié)算必須要有區(qū)域統(tǒng)籌編碼，這就要求患者在醫(yī)保自助結(jié)算時必須先到收費窗口進行區(qū)域統(tǒng)籌編碼的填寫，造成了醫(yī)保自助結(jié)算可操作性差。為此采用了兩種方式解決此問題，首先要求收費窗口在進行信息注冊時強制要求必須添加區(qū)域統(tǒng)籌編碼信息，但這樣做后只能保證填完信息可以進行醫(yī)保自助，不方便老患者的使用，于是又采用即使沒有區(qū)域統(tǒng)籌編碼信息的在結(jié)算時讓醫(yī)保系統(tǒng)開放區(qū)域統(tǒng)籌編碼信息回寫到醫(yī)院的信息系統(tǒng)中，這樣大大增強了醫(yī)保自助的可用性。由于在使用過程中將功能的分離，造成了自助機設(shè)備種類增加，在醫(yī)院有四類自助機設(shè)備，造成了管理、應(yīng)用等復(fù)雜，應(yīng)該將功能設(shè)備統(tǒng)一會降低后期應(yīng)用、管理的成本。同時“銀醫(yī)自助”系統(tǒng)要有良好擴展應(yīng)用功能，區(qū)居民健康卡目前還未發(fā)放，等到發(fā)放后居民健康卡也能納入到該系統(tǒng)中;區(qū)域信息平臺現(xiàn)正在建設(shè)中，也為未來區(qū)域信息平臺對接留了接口，這樣會更加的方便患者到醫(yī)院來就診?？傊?，只要醫(yī)院在實施信息化的每一個環(huán)節(jié)都為患者和醫(yī)務(wù)人員著想，就能真正營造一個充滿人文關(guān)懷、溫馨的、平等的就診環(huán)境。