醫(yī)療器械唯一標(biāo)識UDI在全球各國的實施情況

醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(Unique Device Identification，縮寫UDI)是醫(yī)療器械產(chǎn)品的電子身份證。在信息時代背景下，UDI是國際醫(yī)療器械監(jiān)管的先進(jìn)手段，是醫(yī)療器械實現(xiàn)全球可追溯的“通用語言”。

近年來，國家藥品監(jiān)管部門積極推進(jìn)UDI在我國醫(yī)療器械領(lǐng)域的應(yīng)用，并于2018年12月20日發(fā)布了醫(yī)療器械行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療器械唯一標(biāo)識基本要求》，該標(biāo)準(zhǔn)將于2020年1月1日起實施。目前，部分企業(yè)已在進(jìn)行UDI的相關(guān)探索。今年3月，山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司宣布實施UDI系統(tǒng)，已完成所有產(chǎn)品的UDI編碼工作，建立了UDI數(shù)據(jù)庫，并實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的共享與交互，這也預(yù)示著我國醫(yī)療器械即將進(jìn)入UDI時代。

醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(UDI)是國際醫(yī)療器械監(jiān)管領(lǐng)域關(guān)注的熱點，是監(jiān)管手段創(chuàng)新和效能提升的發(fā)展方向。UDI是重要的基礎(chǔ)性工作，在信息化、互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)時代，當(dāng)前監(jiān)管領(lǐng)域的熱點如追溯體系建設(shè)、真實世界證據(jù)、醫(yī)療器械再評價等都和UDI緊密相關(guān)，建立UDI系統(tǒng)是實現(xiàn)智慧監(jiān)管的有效途徑。

國際醫(yī)療器械監(jiān)管機(jī)構(gòu)論壇(IMDRF)的前身——全球醫(yī)療器械協(xié)調(diào)工作組(GHTF)于2008年建立UDI特別工作組，并于2011年9月通過了《醫(yī)療器械唯一標(biāo)識系統(tǒng)指南》(以下簡稱《指南》)。2012年，IMDRF取代了GHTF，并在《指南》的基礎(chǔ)上補充完善通過了《醫(yī)療器械唯一標(biāo)識系統(tǒng)擬定規(guī)則》，期待全球各監(jiān)管部門依照該擬定規(guī)則來構(gòu)建自己的UDI系統(tǒng)。目前，UDI在IMDRF全新的全球框架下繼續(xù)予以實施，并在美國、歐盟和日本等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)得到了積極推進(jìn)。

美國：率先實施UDI

1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布了《人非圣賢》(《To Err is Human，Institute of Medicine 1999》)的研究報告。報告指出，錯誤地使用藥物和醫(yī)療器械是醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因之一，通過條形碼能夠有效地避免和減少醫(yī)療器械的誤用，從而大大降低社會成本。2004年，美國食品藥品管理局(FDA)頒布法規(guī)，要求在藥品標(biāo)簽上使用條形碼。在法規(guī)起草階段，F(xiàn)DA針對是否應(yīng)將此項法規(guī)推廣至醫(yī)療器械而公開征求意見，但在法規(guī)審議過程中，F(xiàn)DA決定不對醫(yī)療器械應(yīng)用此規(guī)則，因為醫(yī)療器械缺乏與國家藥品代碼(National Drug Code)系統(tǒng)相類似的標(biāo)準(zhǔn)和唯一標(biāo)識系統(tǒng)。

盡管該法規(guī)決定不對醫(yī)療器械應(yīng)用藥品條形碼，但FDA并沒有放棄對UDI的探索，因為FDA認(rèn)識到，唯一標(biāo)識不僅有助于減少醫(yī)療錯誤、便于召回、識別器械的兼容性或過敏反應(yīng)(如MRI和乳膠)，還有助于改善庫存控制、完善報銷方式并減少假冒產(chǎn)品。為此，F(xiàn)DA積極開展相關(guān)研究，推動UDI落地實施。2007年《FDA修正案》(《FDA Amendment Act of 2007》)確立了實施UDI系統(tǒng)的立法依據(jù);2012年《FDA安全與創(chuàng)新法案》(《FDA Safety and Innovation Act》)明確了UDI系統(tǒng)實施的時間框架;2013年9月FDA發(fā)布《醫(yī)療器械唯一標(biāo)識系統(tǒng)規(guī)章》，明確要求通過7年時間按照產(chǎn)品風(fēng)險等級分階段逐步實施UDI，直到所有產(chǎn)品全覆蓋。其間，F(xiàn)DA還發(fā)布了多個指南，指導(dǎo)企業(yè)符合規(guī)章要求，并調(diào)整了部分類型產(chǎn)品的實施日期。目前，美國第三類和第二類醫(yī)療器械產(chǎn)品已經(jīng)全部實施UDI，第一類和未分類醫(yī)療器械將于2020年9月起實施。

在實施UDI過程中，F(xiàn)DA成立了專門的UDI小組，并建立了UDI咨詢系統(tǒng)(UDI Helpdesk)，以解答企業(yè)在實施中遇到的相關(guān)問題。FDA在2013年9月法規(guī)發(fā)布時開放了數(shù)據(jù)庫上傳功能，并于2015年5月對公眾開放。截至今年2月，該數(shù)據(jù)庫已經(jīng)有超過200萬條主數(shù)據(jù)。

歐盟：建立數(shù)據(jù)庫大平臺

2013年4月，歐盟發(fā)布了醫(yī)療器械唯一標(biāo)識系統(tǒng)通用框架的建議，欲在歐盟范圍內(nèi)實施UDI系統(tǒng)。2017年5月，歐盟發(fā)布醫(yī)療器械和體外診斷試劑法規(guī)，規(guī)定只有帶UDI的醫(yī)療器械產(chǎn)品才可以合法進(jìn)入歐盟市場并自由流通。根據(jù)法規(guī)要求，歐盟將從2021年起，按照醫(yī)療器械產(chǎn)品的類型和風(fēng)險等級，通過6年時間逐步實施UDI，直至全品種覆蓋。

值得注意的是，美國的UDI系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫是單一的模塊，而歐盟將建立的“歐盟醫(yī)療器械數(shù)據(jù)庫(EudaMed)”則是一個大平臺，覆蓋醫(yī)療器械整個生命周期的多個領(lǐng)域，需多方參與數(shù)據(jù)維護(hù)、多用戶權(quán)限管理(監(jiān)管、企業(yè)、公眾、第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu))，而UDI數(shù)據(jù)庫僅僅是其中的一個部分。與美國僅要求企業(yè)輸入和更新數(shù)據(jù)相比，歐盟數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的參與方更多，功能和預(yù)期效果更好。但相應(yīng)地，歐盟也將為此付出更高的系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)成本，數(shù)據(jù)庫建設(shè)難度更大。當(dāng)前，數(shù)據(jù)庫還在建設(shè)中，預(yù)計于2020年3月26日交付使用。

日本：以通知形式提出要求

日本厚生勞動省自2002年起，每年會對醫(yī)療器械的信息化進(jìn)展情況進(jìn)行調(diào)查。2007年6月，日本厚生勞動省推行法規(guī)改革，推進(jìn)3年計劃，并于2008年3月發(fā)布《關(guān)于對醫(yī)療器械等條形碼顯示實施的通知》，主要目的是提高物流和醫(yī)保結(jié)算效率。通知發(fā)布后3年時間內(nèi)，日本按照醫(yī)療器械風(fēng)險等級逐步推進(jìn)，并由醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)中心建立了數(shù)據(jù)庫，登記與醫(yī)療器械條形碼相關(guān)聯(lián)的信息。根據(jù)2018年日本國內(nèi)調(diào)研顯示，醫(yī)療器械產(chǎn)品外箱的賦碼率已達(dá)到96%，單個醫(yī)療器械包裝的賦碼率為88%，數(shù)據(jù)庫字段上傳率為77%，數(shù)據(jù)庫字段約為100萬條。值得注意的是，日本是以通知的形式提出的UDI相關(guān)要求，主要是靠配送、銷售和醫(yī)保報銷結(jié)算等后方推動。

其他國家和地區(qū)進(jìn)展情況

2012年， IMDRF創(chuàng)建成立，并于同年成立UDI工作組。2013年，IMDRF發(fā)布了《UDI系統(tǒng)指南》，這是關(guān)于UDI系統(tǒng)的框架性文件。2017年9月，IMDRF管理委員會立項批準(zhǔn)了《IMDRF UDI應(yīng)用指南》，這是對2013年系統(tǒng)指南在實施層面的細(xì)化，其最終文件在今年3月IMDRF莫斯科會議上獲得通過。

在IMDRF的10個國家和地區(qū)中，美國和歐盟已經(jīng)發(fā)布了UDI相關(guān)法規(guī)，巴西、中國和韓國發(fā)布了法規(guī)的征求意見稿，日本、加拿大和澳大利亞發(fā)布了UDI相關(guān)通知和指導(dǎo)性文件。在已與中國簽訂共建“一帶一路”合作文件的國家中，沙特發(fā)布了法規(guī)的征求意見稿，土耳其建立了注冊和追溯系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。在南美洲，哥倫比亞、阿根廷等國家也在積極推進(jìn)UDI項目的實施，其中哥倫比亞發(fā)布了UDI相關(guān)法規(guī)草案，阿根廷發(fā)布了醫(yī)療器械追溯法規(guī)。